近程医疗 是互联网技术在医疗范畴的转化和使用，旨在进步医疗诊断程度、降低医疗开支、满足更多民众卫生保健需求的一项医疗照护方式。随着信息技术的日渐成熟，基于互联网通讯的医疗使用开展重点曾经从信息技术时期转成了临床使用时期，即近程医疗重点正在从“近程”转向“医疗”。近程医疗使用范围很广，不只仅局限于某一学科，而是无效于一切学科。互联网技术在医疗范畴中能发扬的最大优势是为临床医生和基层百姓树立更好、更便捷的临床医疗任务方式，需求将“互联网+医疗”交融在医、教、研、防一体化的学科建立与开展中，发扬对基层卫生才能建立的推进作用。基于国度卫生计生委建立县域医共体的概念，本文所阐述的“基层医疗机构”包括县域医共体建立所触及的城郊区级医院或乡村县级医院、社区卫生效劳中心和站点、乡镇卫生院和村卫生室等。
一、近程医疗体系顶层设计
医联体 作为推进 分级诊疗 的重要施行途径曾经在各级医疗机构中推行了很多年，尤其是在国度正式出台分级诊疗施行指点意见之后，各中央卫生计生委、各级医疗机构也纷繁展开各种尝试。2017年，国度卫生计生委经过在全国调研，剖析成功经历、总结规律，凝练出了完成分级诊疗的4大形式，即城市严密型医联体、县域医共体、专科联盟、近程医疗协同网络[9]。一切的医联体方式都使用了近程医疗协同体系，因而近程医疗曾经成为推进分级诊疗制度的重要战略。
国度卫生计生委为了探究理论近程医疗体系，在2012年就树立了近程医疗管理与培训中心（以下简称“近程医疗中心”），设立在中日敌对医院，其次要职能：（1）建立全国近程医疗示范体系；（2）树立近程医疗质量技术规范和质控体系；（3）培训基层医师临床诊治才能。近程医疗中心先后牵头成立了中国医学配备协会近程医疗与信息技术分会、中国卫生信息安康医疗 大数据 学会“互联网+”医疗专业委员会，整合全国近程医疗行业资源，在配备技术、执业才能培训、医疗大数据标准化管理、数据规范化等方面发扬行业协同、行业自律及行业引领作用。
近程医疗体系使用的中心资源是医疗协同平台。近程医疗中心结合擅长软件技术开发的信息技术公司开发了软件零碎，基于阅读器登录的零碎方式，让运用者可以在任何地点登录加密账户，展开近程诊疗业务；同时，可以方便地链接全国的协同单位，完成近程医疗协同体系的迅速衔接。在软件平台的设计中，植入了机构注册管理、从业人员管理、业务流程管理、医疗质量管理和数据统计剖析管理等功用，让每一位运用者都拥有团体定制式的便捷和自主感。经过这个零碎平台，结合临床使用场景的需求，把信息技术资源整合起来，交融了音视频会议零碎、PACS影像解码和剖析零碎、病理图像解析零碎、实验室数据聚集零碎、信息管理零碎等。这些软件资源为临床使用场景提供支持，包括交互式近程会诊、多学科近程会诊、医学影像近程诊断、病理近程诊断、心电图近程诊断、近程培训（教学查房、病例讨论、网络课堂）等。对一些学术交流活动、培训班等项目，经过网络平台完成在线直播，无效扩展了优势学科的影响力，添加基层医师的学习时机。
近程医疗协同平台架设在云平台上，可以方便全国各地的运用者便捷登录。同时，由于业务的不时提升，近程会诊病例会聚成为大数据，云存储的数据库逐渐构成掩盖全国范围的大数据管理中心，完成全国一致标准管理。云平台协助协同体系掩盖了全国，与省级中心、市级中心、县级医共体构成对接，构成一个基于技术分层的分级诊疗构造。
在医疗体系上，近程医疗体系适用于一切学科，但是需求依据不同范畴的学科特点树立相应的运转体系。例如，关于辅佐诊断医技类项目，辨别树立医学影像近程诊断中心、电生理近程诊断中心、病理近程诊断中心、超声检测近程诊断中心、听诊近程诊断中心等；关于临床学科，根据专科辨别树立专科医联体，在专科医联体构造下，设立专病协作组、单项技术协作组。经过近程医疗平台，把同一学科范畴的人员联络起来，把医疗数据连通起来，共同组成学科建立的共享资源。有了这样一个专科结合的医疗协同体系，结合互联网的技术优势，多学科穿插协作就能变得更为便捷和高效，就有能够树立一个贯串签约慢病管理的家庭医生、县市级专科医师、优秀专家之间的近程医疗协同体系，专科疾病的精准扶贫和严重慢病的防控协同就有了医学根底。
树立第三方运转维护机制至关重要。国度发改委、国度卫生计生委、国度财政部早在2014年就结合设立了省院协作专项，由中日敌对医院、北京协和医院、束缚军总医院辨别对接云南、贵州、西藏、内蒙、宁夏5个省自治区，试点研讨第三方运转机制的管理规则、本钱核算等系列政策性保证体系。第三方运转机制的中心是树立以本钱分担为准绳的价钱构成机制，参与近程医疗的约请方、受邀方和运转维护方在近程医疗业务链条中辨别投入了相应的运转本钱，包括人力、物力和经费等，因而价钱中应该包括三方参与者的本钱，依照本钱分担的比例确定收益的分配比例。这种不以营利为目的的本钱分担机制，既契合运转机制的经济规律，又秉持了医疗卫生行业的公益性。
二、“互联网+近程医疗”为基层学科开展带来机遇
1、协助 基层医院 提升医疗质量，取得患者信任
我国基层医院的总数已到达5万余所，担负着2/3人口的医疗卫生任务。分级诊疗的中心任务是让罕见病和多发病在基层医院失AI已经渗透到了生活中的方方面面。在智能交通领域，人工智能技术也正在发挥作用。掉医治。在我国现有根底上，要让患者自愿到县（区）医院就诊，首先要提升基层医院的诊疗才能，处理居民对县（区）医院诊疗才能的信任成绩。
医疗机构的临床诊疗才能是一个综合体系。以二级县级医院为例，专科医师至关重要，但是配套的综合保证也直接影响诊疗才能的评价，例如医技辅佐反省、实验室检验、病理、护理、药师、管理等，会直接影响诊疗效果。关于医学影像和实验室检验等来说，假如县医院未能依照专科专病的要求执行检测扫描，有相当一局部反省后果就无法失掉大型医院专家的认可，无法做到反省后果互认。反省后果互认不是一个经济成绩，而是一个技术成绩。这个技术成绩需求专家经过近程培训体系来处理，专家指点县级医师和辅佐反省技师依照专科专病的特点做好反省，对特殊局部的特殊构造可以经过医学影像充沛表现出来，关于确诊疾病有极大协助。异样道理，关于临床药师、临床护理来说，假如可以依照专科的特点执行医嘱、完成医治操作，就可以无效落实专家提出的诊疗方案。
2、经过近程培训提升基层医生根本素质
各级政府和医疗机构在后期医疗机制体制变革中已经探究过很多方式办法，例如差遣专家医疗队深化基层巡诊，县（区）医院约请专家活期到本院出门诊、会诊等。但是，专家队伍分开基层后，除了留下不菲的本钱外，并没有留下多少新技术、新办法。另外，专家在区域医联体的基层出诊帮扶时，经常遭遇设备设备不全、药械充足等状况而无法展开相应医治；假如暂时推销配备，又将触及到设备运用率和绩效考核、本钱核算等系列瓶颈成绩。因而，这些帮扶方式是无济于事，投入不菲而效果甚微。
强基层曾经成为医改的根本准绳。强基层只要一个基本战略，即增强基层人才队伍建立。由于我国的医学教育体系绝对比拟冗杂，基层医师群体构造绝对复杂，需求树立适合不同群体的医师标准化培训和研修体系。在县（区）级二级医院，专科医师的标准化培训尤其重要；在社区、乡镇卫生院等一级医疗机构，全科医生标准化培训尤其重要。全科医生是家庭签约医师的主力军，需求培育针对家庭医疗卫生和慢病管理及保健科普为主旨的培训体系，满足家庭安康医疗需求。在乡村，由于村医遭到医学教育背景所限，如何提升针对村医的持续医学教育培训的适用性至关重要。
制定针对家庭医生的根底培训方案是摆在医疗界面前重要的课题。在签约制度的推进下，家庭医生签约率进步很快，很多地域曾经到达了70%，但是履约率低下，甚至缺乏30%。家庭医生的职能定位不断以来都是一个值得讨论的成绩。经过承受根底培训，使家庭医生可以学会临时跟踪慢性病，可以为家庭成员的就诊提出建议和指点并协助家庭成员正确、快捷地转诊，是提升签约家庭医师履约率的前提。
3、树立专科医联体，推进专科医师标准化培训
近程医疗的久远作用是提升基层医院的学科建立程度。近程医疗的理论和普及，需求从专科范畴树立深度协同协作机制。专科医联体是一种很好的组织方式。经过专科医联体把同行的优质医疗资源整合起来共同帮扶基层医院，不只仅要完成医疗的协同，更需求树立专科医师培训体系。
专科人才培育体系分为3个层次，即专科医师标准化培训体系、专科医师标准化进修体系、单项技术进修体系，辨别适用于不同层次的专科医师培训。在基层缺乏专科医师人才的当下，推行一些互为补充性的培训体系具有明显的适用意义。
专科医师标准化培训是培育同质化专科医师的重要进程。国度卫生计生委印发了《关于展开专科医师标准化培训制度试点的指点意见》，中国医师协会遴选了首批专科医师标准化培训基地，神经内科、呼吸与危重症医学和心血管病学3个专科率先启动专科医师标准化培训制度试点，成为专科医师教育制度的重要里程碑。但是，要贯彻执行专科医师标准化培训并推行构成规模还需求工夫。专科医师进修体系是基于以后进修医师培训制度上的标准化，关于尚未树立专科医师标准化培训基地的地域或专科范畴是一种很好的补充方式。
近程教学查房是一种很适用的教学方式。中日敌对医院充沛应用互联网技术平台，开设了教学查房项目。基层医院经过近程教学查房平台提交典型病历或疑问病历，经过教授审阅后，设立知识点，在预定的工夫同步上线联通视频会议零碎。1位教授可以同时为10余所医院的专科医师展开教学查房。经过这种方式，培育基层专科医师学会汇报病历、提出临床考虑、展开诊断与鉴别诊断，并与专家互动。教授经过发问、讨论、解说等方式，对病历停止解析、授业。在无限的工夫内，可以同时为10余所医院的专科医师解说某一疾病的诊断要点、鉴别诊断、临床思想进程和国际外停顿等，让基层医生结合本人身边的病例学会临床思想进程。近程教学查房适用性强、使人印象深入，失掉了基层专科医师的普遍欢送，补偿了我国现行持续医学教育的短板。
单项技术进修体系是针对某种单项技术、医治办法等在基层推行而设立的培训体系，可以无效地支持基层医院展开新技术新项目的理论使用。中日敌对医院树立了单项技术近程培训项目，采用线下进修与线上指点相结合的形式，从启蒙阶段开端，接纳技术团队（包括器械护士）来院进修；基层医师学会操作之后，回到基层医院独立展开操作时，可以预定专家在互联网平台上展开近程指点，在操作进程的关键时辰给予指点，以无效进步单项技术的诊治效果。
专科医联体迅速失掉各级医院的认可。逐渐树立起整个学科一致协同的概念，来构成数据的一致和学科建立的一致。在专科医联体的零碎内树立了链接基层医生和专家的业务通道，以完成单病种的精准扶贫。安康扶贫是一项十分重要的义务，树立单病种业务协同体系，有助于协助基层医疗机构正确诊断疾病和医治疾病，增加因病致贫和因病返贫。中日敌对医院依托呼吸专科医联体，尝试展开了慢性阻塞性肺疾病（以下简称为“慢阻肺”）的精准扶贫体系。慢阻肺在因病致贫、因病返贫的群体中占了十分大的比例。在贵州的几个国度级贫穷县调研发现，很多基层慢阻肺患者家庭贫穷是由于临时吃药效果不佳、无法控制肺功用的停止性损害，招致得到休息才能缺乏支出而致贫。基于此，中日敌对医院与贵州省政府和省近程医疗中心树立互联平台，在贵州省启动了呼吸专科医联体省级中心，将中日敌对医院呼吸中心与贵州省人民医院和贵州医科大学隶属第一医院的呼吸与危重症科专家组织起来，成立专家组，经过县医院与卫生院树立近程医疗平台，患者不出县就可以失掉专家的医治；在根本医疗保险和新农合的支持下，协助基层医生管理慢阻肺患者，一旦病情减轻，可以迟滞地转诊到省级医院或中日敌对医院。树立基层全科医生参与的近程医疗体系，让患者不出门就可以确诊、承受正确的医治，恢复休息才能；不必破费高额路费外出就医，可以为患者家庭浪费大笔差旅费用。
近程医疗目前在我国曾经失掉了很好的普及和开展，在日后的任务中增强其政策和规范标准的制定与完善，将很大水平促进医疗资源重新散布。基于近程医疗体系树立链接乡镇、区县、地市医院和省级医院的协同平台，构成从慢病管理到急性发病转诊再到重症救助的纵向照护体系，经过互联网平台辐射向全国，构成一致的培训规范和人才生长规范，为完成分级诊疗奠定根底。经过“互联网+”的概念结合近程医疗形式，能改动医生任务习气和患者就医习气，最终优化医疗资源全体配置，提升患者就医取得感。
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