全美国都在等候 亚马逊 能否给昂扬的医疗本钱带来处理方案， 2018年1月30日，亚马逊终于给出了一个模糊的答案：与摩根大通和伯克希尔一同应用技术手腕为旗下110万员工提供更低本钱、更通明和更高质量的医疗效劳。 虽然没有细节，但亚马逊从 企业自保体效劳 进入医疗范畴的途径曾经十分明白。

在老龄化和疾病谱改动的趋向下，特别是在保险掩盖面扩容后，医疗需求进一步下跌，全体开支依然在加大，美国医疗本钱的高企曾经成为社会各界的担负。近年来，随着平价医疗法案的推进，以联邦医保为主的领取方对效劳方的控费举措日益严峻，这也在一定水平上缓解了效劳范畴医疗开支的增速。但是，药品和器械范畴的开支却正在疾速上升，很快填补并逾越了效劳方所浪费的费用，使得全体的控费效果大打折扣。

面对日益下跌的医疗开支，企业的担负正在日益加深。 依据Health Care Cost Institute发布的统计报告，2016年，企业为员工领取的医疗开支曾经到达5407美元，同比下跌4.6%。 临时以来，美国大企业为了降低医疗费用，很多时分会选择自保的方式来为员工提供医疗效劳。

因而，除了联邦医保和商保，企业自保（ASO）市场也是一个不小的市场。2014年， 超越90%的拥有5000名员工以上的企业选择了自保形式， 而这一比例在15年前只要62% 。此外，中小企业也开端思索ASO。15%的200人以下的中小企业选择了ASO形式。ASO自保企业免于受州商业保险法规监管，而且不必付保费税，还能更为无效的控制本钱。

但关于自保体来说，医疗效劳的推销是十分本地化的，这需求一家公司在一个地域有足够的员工才干取得一定的体量去和医院会谈取得价钱折扣。 但无论是企业本身的体量有多大，与大型商保公司相比，其在与医疗机构的会谈中，体量和相应取得的折扣都绝对处于弱势。因而， 很多自保体公司次要是在门诊范畴自建诊所或许推销局部内部医疗机构的效劳，在住院上还是会更多的推销商保。 因而，员工诊所（On-site Care）和近程问诊都是自保体的次要推销对象，这推进了过来几年的员工诊所和近程医疗的飞速开展。

另外， 由于美国 医药 分开，自保体普通也会推销PBM公司的效劳，以期控制药品开支。 但随着PBM公司的次要盈利来自药企的返点，传统PBM公司曾经成为推高药价的次要要素而不是控费的工具，这也推进了以企业自保体在医疗开支推销上的转型。

由于PBM效劳绝对较轻，不需求本身拥有大体量的医疗机构，只需能保证无效控费，自保体对其的推销是比拟容易展开的。 2017年，市场不断在传言亚马逊将进入处方药批发范畴，但其进入的途径并不阴暗。 由于美国处方药批发现实上是掌握在PBM手上，要进入这一范畴的次要才能是2B的大型客户开发，而不是直接面向团体的B2C网售形式，这是亚马逊并不擅长的（参见《PBM将左右亚马逊药品批发业务 2B才能是中心》）。因而，亚马逊才会选择与大公司停止协作以开发PBM业务，这也将是此次三家公司协作的重点。

经过三家公司上百万的员工体量，亚马逊握有与药企会谈的一定才能，这将有助于其业务的起步， 但PBM最大的体量依然在商保手上，虽然他们不再信任相似ESI这样的独立机构，但纷繁都在构建本身的PBM业务。 2017年，Anthem曾经宣布将自建PBM，而CVS对Aetna的收买也是PBM公司与商保公司的整合。亚马逊将来在这一范畴的扩张次要集中在大型自保体和小型商保公司，假如的确能摆脱药企返点的盈利形式，实在为领取方控费，其将成为亚马逊的新型增长点。但是，返点形式是PBM的中心盈利点，假如撇除这一形式，其全体利润将大大降低，对亚马逊的吸引力并不高，这也是亚马逊为什么先找两家公司协作试水的缘由。

而在近程问诊和企业诊所范畴，虽然增速惊人，但全体市场依然较小 。以Teladoc为例，2017年前三季度营收为1.56亿美元，盈余为6240万美元。与PBM宏大的市场相比，无论是从以后的营收还是将来的市场空间，这一市场的吸引力较弱，亚马逊进入的能够性并不高。而且， 直接进入医疗效劳也不契合亚马逊本身的基因。 伴随着互联网和移动生活的日趋成熟，芝麻信用高分和良好的个人征信记录，不仅可以办理贷款、申请信用卡延伸你的财富，更能大大便利我们的生活。 因而，亚马逊能够更多的是经过互联网来开展平台性的安康管理效劳，经过接入相似OMADA这样的线上慢病管理效劳来为企业员工提供效劳。

至于有美国媒体猜想亚马逊与摩根大通和伯克希尔公司会进入整合医疗更是实事求是。 虽然巴菲特已经十分赞赏 凯撒形式 ，但HMO的难度更大，现实上凯撒的成功不断是由于其区域性的医疗效劳网络规划严密，而不是全国性扩张。 关于相似亚马逊这样的互联网公司和摩根大通这样的金融公司，员工遍及全美，假如是本身构建医疗资源的应战更大，由于医疗效劳网络的搭建只能偏居一隅，难以效劳全国。虽然看似三家公司有100万员工，但详细的某个区本次涌现的 AI、区块链和物联网热潮不同于以往，将对产业、社会和生活产生真正堪称“颠覆性”的变革。IT 技术人员需要全方位地“换脑”：对原有的知识结构进行全面刷新，全面升级。域，员工数量并不会太多，也无法构成体量来满足大型医疗效劳机构的所需求的效劳量。 而且，即便是全国性的连锁医院如HCA，其构建HMO也大都失败了。

因而， 关于亚马逊来说，最理想的选择依然是开展PBM业务和经过互联网来提供安康管理效劳。 这从HTA的开展途径可以管窥一二。2016年，20家（目前曾经添加到40家）美国的大企业成立了本人的药品福利管理组织（Health Transformation Alliance，HTA），HTA虽然还是和PBM（CVS和OptumRX）协作，但是要求PBM将价钱和流程全部通明化并对每一笔买卖都停止审计，试图降低本身的药品开支。HTA在2017年曾经开端在局部地域推销慢病管理效劳和术后康复（髋关节和膝关节置换）效劳。

但无论将来亚马逊的开展途径将如何演化， 其对市场最大的能够冲击还是集中在药品范畴， 医疗效劳依然将只是集中在安康管理推销战争台化效劳上。但假如真的要推翻药品批发行业的现状，PBM丰厚的利润势必要被去除，那亚马逊所谓的推翻式创新假如不能获取超额利润，即便规模扩展之后依然不能摆脱医疗行业的大体量低利润的特性，这能满足互联网巨头的胃口吗？

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