出品|网易迷信人栏目组 翟中超

全民医保的流程很复杂：当你身子不舒适时，就去外地医院就诊，等上几小时后医生会对你停止诊断，然后再给予必要的医治。

而更重要的是，诊察医治完毕后你还不必付钱。不论你支出程度、失业情况或其他要素如何，你都不必付钱。

到如今为止，超越6500万英国公民曾经或正在从全民医保制度中享用到了福利，而往年也是英国国民医疗保健制度确立的70周年。

税收是全民医保资金的次要来源，当然税收也承当着其他公民福利的收入。依据经济协作与开展组织（Organisation for Economic Co-operation and Development，是由35个市场经济国度组成的政府间国际经济组织，旨在共同应对全球化带来的经济、社会和政府管理等方面的应战，并掌握全球化带来的机遇）的数据显示，单论全民医保这一项，均匀上去英国就为每位公民收入了4192美元。

但围绕着英国的全民医保却众说纷纭，英国街头抗议活动的停止，美国总统推特的言论，这些旧事使得全世界的目光聚焦到英国。人们有这样一个疑问：不断令他国公民羡慕、本国公民赞誉的全民医保形式能否在当今的金融环境中占有一席之地？

民主党人在推进全民医保，而不计其数人却在英国街头游行，由于这项零碎快要解体破产啦。为了维持真实蹩脚的全民医保，民主党人还想大幅添加赋税。谢谢，我看是不用喽！――唐纳德・特朗普推特2018年2月5号

英国政府为了维持全民医保要添加税收，2月3号无数千名英国人走上街头抗议。美国总统特朗普于是就发了下面那条推特。

英国卫生部长杰里米・亨特看到推特后就怼了回去。亨特对医保预算停止辩护，还在推特上表示“2800万美国人没有被医保掩盖到”。

英国首相特蕾莎・梅回应称本人对英国公共医疗卫生效劳感到自豪。

关于普通的医保享用者而言，全民医保的理念确实是很好了解。但关于那些管理财政、需求运转医保的人来说，事情并不像想象的那么复杂。

在英国政治中，争论最剧烈的话题之一就包括英国国民安康保险制度。如今这阶段的全民医保运转本钱在下跌，而公民看病的需求在添加，一切政党都想晓得在这种状况下如何维持这一体系。这一零碎似乎呈现了成绩？出路将会如何？

图注：2月3号伦敦街头，示威者举着条幅抗议政府的卫生政策。

医生不够，加班来凑

“全民医保，望文生义，大家都能用，因而医保方面的资金是个人共有的，”英国国度卫生效劳联盟代理行政长官丹尼・莫蒂默说道。国度卫生效劳联盟还包括英格兰、威尔士和北爱尔兰的卫活力构。此外莫蒂默还是英国国民安康保险制度效劳组织的行政长官。

但莫蒂默也供认有必要停止改良，制定出一种更连接的办法以推进财务的正常运转。“我们阅历了一段长工夫的紧缩政策，后果医疗效劳的提供没能跟上需求增长的步伐。”莫蒂默说道。

自2010年以来政府就实行了紧缩政策，这是医保收入增长迟缓的一局部缘由。

依据独立医疗慈悲机构国王基金（Kings Fund）材料显示，英国国民医疗保健制度面临着有史以来最严峻的10年，到如今这10年已过了大半。世界银行数据显示：2009年，英国将国际消费总值的9.8%用于医疗保健；到2014年，这一比例降至9.1%。

9.1%比很多国度都要高，但虽然如此，英国还是七国集团西医疗收入最低的国度之一。在2017年，美国政府及其公民在医疗保健方面的破费占国际消费总值的17.2%。

但从去年冬天开端，政府取消了医保方面的许多非应急顺序，而如今又遇到流感迸发期，这种状况下医保零碎就面临着极大的压力，人们都在关注着英国的全民医保在这种严重事情当中的表现。英国政府就此施行了许多措施，比方说制定了应急预案，取消了医院当中的普通顺序以腾出床位，虽然如此，急救室每天依然人满为患。

仅1月份，英格兰就有200万人赶往急诊室，其中四分之一以上的人得以进入，进入急诊室就诊的人当中有15%等候工夫超越4小时。英国国民安康保险制度的目的是将等候4小时以上的人数比例控制在5%以内，换句话说也就是要保证95%以上的病人在4小时之内能失掉诊疗。

“病人状况紧急，却只能在医院走廊里干等着床位，”资深急诊室医生在早前的一篇报道中向记者这样描绘道。

图注：2012至2017年英国急诊室护理人数。

“往年夏季接诊压力开端的要早，10月份就开端忙了，”伦敦东区威普大学医院（Whipps Cross University Hospital ）初级儿科护士吉莱纳・斯蒂芬森说道。“这所医院估量每天有330到400人前来急诊，其中90%的人能在4小时之内进入急诊室，”斯蒂芬森说道。

“急诊部很忙，1月份的前几个星期尤其忙，”她说道。

斯蒂芬森以为急诊室之所以这么紧缺其中一个关键要素就是用于初级护理效劳的资金比拟匮乏：关于患有细微或中度疾病的人来说，他们应该先去看外地的全科医生而不是来急诊室。

“近10年来，这方面的资金不时增加，这就招致了外地的病人无法及时失掉救治，因而他们都挤向了急诊室，”斯蒂芬森说道。

图注：2018年1月份英格兰急诊室相关数据。英国国民安康保险制度的目的是95%的人能在4小时之内承受诊疗，而上一次完成这一目的是在2015年7月份；从2017年1月份到往年1月份，英格兰急诊接诊量添加了1.1%，添加了共200万例；2017年全年英格兰住院室添加了6%，添加数为526。

“我们需求对初级护理停止分类，以避免人们直接前往急诊室，” 斯蒂芬森说道。

斯蒂芬森举了养老院的例子。以前在养老院，全科医生会对病人例行反省，效率颇高。而如今，这种状况简直不存在，随着人口老龄化，养老院对全科医生的需求也在添加。

“全科医生都快累趴下了，”斯蒂芬森说道。

压力山大的医保零碎

“这些后果都是不可防止的，”英国皇家全科医学会主席海伦・斯托克斯-兰帕德医生说道。斯托克斯-兰帕德在利奇菲尔德有过相似的阅历。利奇菲尔德英格兰中部斯塔福德郡一个绝对富有的大教堂城市。

“医生对普通病人当面会诊效果最好，这也是卫生保健中最重要的局部，”斯托克斯-兰帕德说道，“但是假如你觉得你不能提供高质量的护理，这就会使本人感到很有压力，且任务起来会更累。”

“对医生的需求在添加，但如今的医生又不够用，所以只能延伸任务工夫，这样一来医生就不情愿了，英国短少全科医生啊。”斯托克斯-兰帕德这样以为。

如今正是严峻时期，在去年， 斯托克斯-兰帕德团队与临近的城市停止医疗效劳方面的协作以提供更多弹性。2017年终，在她最后理论时的8名医生有2名得了病，这样一来，她的团队就只剩下6名医生来应对诺瓦克病毒（诺瓦克病毒和诺瓦克样病毒是一组能在世界范围内惹起急性无菌性胃肠炎的重要病原）和流感的暴虐了。

“整个零碎变得很紧张，所以我们决议兼并，”她说道。“这是英国国民安康保险制度变革的直接后果。”在去年12月，以前能效劳8000名患者，而如今能应对28000名病例。

“状况严峻，但事情还有希望，” 斯托克斯-兰帕德在《全科医生前瞻》（《GP Forward View》）期刊中这样说道。英国政府承诺将每年额定提供24亿英镑用于支持效劳并培训添加的5000名全科医生，且到2020年，还将添加5000名临床辅佐人员，并且能让让人们在每天早八点至晚八点之间拜访外地的全科医生。

此外，政府还承诺全科医生所失掉的效劳将不低于国民安康保险制度资源的10.5%，斯托克斯-兰帕德说道；而目前这一数字为8.7%，虽然这些医生仍奋战于医疗保健效劳的火线。

“预算不时下降，全科医生不够，急诊室又挤，医院虽然为了进步效率而取消了普通就诊顺序，但没起到多大协助，因而，离开急诊室却看不了病的病人只得在前往全科医生那里，”斯托克斯-兰帕德说道。

“添加预算的诺言确实来了，但诺言的完成和影响的显现是需求工夫的，”斯托克斯-兰帕德说道。

出院后的护理也是个成绩

在医疗保健链的另一端，另一个要素也添加医院的压力，那就是出院后的护理能不能失掉很好地保证。

比方说，病人出院后还要依据状况在吃药，而吃什么药需求依据状况来定，但是出院后的康复医治或许诊后反省能否失掉保证是个成绩。就像家庭护理人员、职业医治专家和社区护士的状况一样，成人社会照顾效劳的资金也在增加，因而患者失掉的效劳也在变得更少。

如今是“临时负投资，使得这些效劳呈现了赤字，”莫蒂默说道。“这就使得将护理从医院转到社区变得愈加困难。”

2009至2016年间，英国中央政府在成人社会护理方面的收入下降了8%，从184亿英镑降到了缺乏170亿英镑。

图注：英国成人社会关心历年收入变化数据。

社会效劳不时下降招致进入医院的人数添加，缘由上文说过，就是初级护理资源的缺乏。“这些互为因果。”他说道。

即便不谈急诊室的紧缺，这种状况也会影响到医院布置惯例手术的才能，由于病床都不够用。2013年，普通手术均匀等候工夫是8周半，莫蒂默说道，但在2017年需求等9周半，“状况不如从前了。”

战略性投资很有必要

在2017年春季预算中，英国政府宣布为英国国民安康保险制度提供63亿英镑的新资金，其中包括将来两年用于日常效劳的28亿英镑以及2022-23年用于资本投资的35亿英镑。

但一些评论家表示英国需求一个更片面的反思。由两头派政党自在民主党组成的10人小组声明称明年将额定添加40亿英镑，在2019年和2020年在辨别每年额定添加25亿英镑。

但是仅仅加钱就能基本上处理成绩吗？当触及到社会护理效劳时，莫蒂默就表示“我们迫切需求为社会护理之类的效劳提供资金”。老年人口在不时增长，所以这一点很重要。

据英国国度统计局数据显示，2014年英国65岁以上人口占总人口比例约为18%。“这是目前英国国民安康保险制度面临的最紧迫的成绩，”莫蒂默说道。

莫蒂默还表示“从久远来看，预算和财政的分配需求更好的战略”。莫蒂默建议将零碎进程落实到位来确定实践需求多少开支以防止糜费。

斯托克斯-兰帕德赞同“为国民安康保险制度提供临时资金需求一种更继续性的办法”，她还补充说这套零碎应该远离政党政治，但她以为完成这一点至多需求10年工夫。

斯蒂芬森说想添加人手就需求更多的预算，他还表示国民安康保险制度面临的另一个成绩是对答应证的限制以及来自欧盟的请求人数在不时下降。

“不只是医生，更多的支持人员如安康效劳助理也需求医疗效劳资源，此外提供更好的安康效劳的社区条款也很重要，这样当人们分开医院回到本人家时前期安康也能失掉保证。”斯托克斯-兰帕德说道。

人们对人事布置也有担忧，莫蒂默表示英国脱离欧盟带来了不确定性还影响了移民活动。

斯托克斯-兰帕德补充说英国11%的全科医生来自欧盟，她还表示假如签证更改那么状况将变得很蹩脚。虽然后来的现实证明这些并没形成什么改动，但她表示“大家的焦虑都在添加”。

全民医保面临窘境在所难免，这不是政府逃避的理由，更不是未实行全民医保的国度趁机讪笑英国的借口。相反，一切政府都应该积极寻求应对方法来为人民提供更好的福利。