笔者留意到，近日由国务院办公厅印发的《关于变革完善仿制药供给保证及运用政策的意见》，在机构变革前的国度人社部官网上也有官方音讯转发，明白“围绕仿制药行业面临的突出成绩，促进仿制药研发，提升质量疗效，完善支持政策，推进医药产业供应侧构造性变革，进步药品供给保证才能，降低全社会药品费用担负，保证广阔人民群众用药需求。”

提及保证群众用药需求，新组建的、将医疗、医药、医保功用相衔接、相协调的医疗保证局的作用显然将是无足轻重的，值此新机构树立之际， 建议将来医疗保证局可以发扬“两实行、五坚持、三支持”之功用。

近一年来，国家加大了对于互联网金融的管理力度，各种管理政策不断出台，不少业内人士对于互联网金融都保持着谨慎看好的态度，但是安方丹却保持了乐观的态度，她认为，互联网金融行业在当前是“风口上的大象”，技术正是这股风的原动力。两项实行

1、实行好医疗保证的社会功用

统筹统筹社会（企业）筹资、团体担负、政府政策支持、医疗费用开支、疾病医治和安康保证的多重功用，综合协调，花尽能够少的钱，办尽能够多的事，把任务重点放在制止不用要的糜费上，依法标准政策，完善运作机制，强化监视作用。

医疗保证遵照统筹公道准绳。 政府为其确定的保证底线是：以收定支、收支均衡、略有结余，进步医保基金运用效率，保证参保人员医疗需求，促进医疗卫生资源合理应用。医疗保证的变革要能实在保证广阔参保人员根本医疗权益和医保制度临时可继续开展，这就需求标准保证的权责、提升保证的力度。

更详细而言， 一是合理确定社会筹资强度 ，均衡好企业担负和保证需求的关系； 二是努力争取财政补助 ，力争政府财政资金和相关政策的支持； 三是保值增值医保基金 ，避免流失； 四是合理确定医保领取规范 ，引导合理用药，防止糜费，并逐渐提升医保领取的比例； 五是实行费用领取者职责 ，积极主导药品价钱会谈及医疗效劳价钱会谈； 六是由医疗保证向安康保证过渡 ，鼓舞疾病预防效劳、病后康复效劳，增加疾病发作，防备病情好转； 七是逐渐扩展医保药品目录 ，提升保证程度； 八是维护医保基金的合法权益 ，增加流通环节，直接领取药品货款给药品企业，制止多数医院拖欠药品货款。

十九大报告指出，“要片面取消以药养医，树立药品供给保证机制。”这个说法把此前习用的“废除”一词改成了“取消”，并加上了“片面”，新意和难度都在“片面取消”。地下合法的以药补医，一是药品的15%加成，二是应用拖欠药款来为医院筹集和垫付活动资金。前者虽已取消，但由于相应添加了医事费用，对医保基金影响不大。如今的以药补医或许说以医保补医院，次要就是后者，建议也应及时“片面取消”。

2、实行好医疗费用领取者的主体功用

国度已明白：将针对不同医疗效劳特点，推进按病种或按疾病诊断相关分组付费、按床日付费、按人头付费、按项目付费等多种付费方式；强化医保对医疗行为的监管，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制；完成医保费用结算从局部审核向片面审核转变，从预先纠正向事前提示、事中监视转变，从单纯控制向监视、管理、效劳相结合转变。

依据社会保证的根本原理，医疗保证和病人一同，共同领取病人医治疾病的费用。但由于医疗信息的不对称性和领取的不集中性，单个病人无法就药品和医疗效劳议论价钱，所以，异样也是费用领取者的医保经办机构，就推理代行了病人的谈价权益，成为费用领取者的全权代表，要与药品企业谈药品价钱，与医院谈医疗效劳价钱。

医保经办机构作为医疗费用领取者，一是要与政府协作 ，参与确定医疗费用的价钱，处置好政府支持、医保费用开支、医生高素质休息合理报酬之间的互相关系，防止医治缺乏和医治过度。 二是要与药品企业协作 ，参与确定药品的价钱，处置好医药企业本钱、病人担负和医保领取的互相关系，防止过度反省、过度用药、过度医治和药价虚高、药价虚低，降低医疗总费用。尤其要防止因药价虚低而招致适用药品的临床充足。对病人来说，买不到药更甚于买不起药。对医保来说，无效低价的药品充足，意味着同类低价药入市替代，必将添加医保和病人的经济担负。 三是要合理确定医保领取规范 （医保和病人对医疗费用的分担比例，并分期、分病种、分医治手腕逐渐降低病人的领取比例，直至为零）。

医疗保证以病人的安康保证为终极目的，所以，不应认同药品推销中的唯低价是取，应思索药品单品价钱与疾病治愈耗费总量的比拟，思索药品的治愈费用耗费与愈后安康程度的比拟。而最佳的药品推销和会谈定价主体，应该是医保经办机构作为医疗费用领取者结合医院作为药品运用选择者成为药品推销主体（这一点笔者在此前文章中已有诠释，这里不再赘述）。

五个坚持

1、坚持大规模药品集中推销（特别是省级）

无论是按病种或按疾病诊断相关分组付费、按床日付费、按人头付费、按项目付费，只需医药没分开，医院推销药品就不可防止。从经济规律角度，集中推销的极少量换取了药品推销的极低价，还防止了一家药企对有数家医院、一家医院对有数家药企的不合理情况。推销规模的提升，同步提升消费规模、配送规模，协助卖方紧缩消费本钱、流通本钱、配送本钱，从而推进降低整个社会的医疗保证总费用。在大规模推销中，政府部门运用好行政权利，制定好公正公道的游戏规则，监视各市场主体遵照执行，做好威望性的裁判员。

2、坚持招招标作为药品集采的根本方式，但不“唯低价是取”

国度为药品招招标设置的准绳是“质量优先、价钱合理、性价比适合”，实践中那些“唯低价是取”的做法片面应用了竞投诚价的机制特性，忽视质量、疗效、信誉，使得低价“合格”品充满市场。建议今后医保经办机构在集中推销药品时，在严厉违法的前提下，持续采用地下招招标的方式。

3、坚持对独家产品会谈定价，以量换价

招招标推销药品可以降价的逻辑前提是供大于求，有多家产品参与竞争。只需有足够多的竞争对手，招招标降价是必定的。但是，对竞争对手少甚至没有的独家药、专利药、出口药、原研药，招招标不能够发生降价作用。这时，应“一品一议”，参考产品的合理本钱和国际外市场的实践售价会谈定价。同时，投标方可以集中本地域的推销量，以较少量换取较低价。

4、坚持对充足产品会谈定价，定点消费

以后中国的药品充足是不应该存在的。由于产能有充裕、治病有需求、技术有保证、市场有业绩，但仍然呈现了市场充足，这是由于竞争过度。我们发现，竞争过度的根本是多家消费、经过多轮竞争的药，价钱曾经虚低。临时价钱虚低，甚至被压到本钱之下，企业得到了维持复杂再消费的才能，必定招致充足甚至消逝。

所以，对价钱虚低的药品该当经过会谈允许保存适当的利润，防止因价钱过低形成充足，而把市场让给了同类低价药，从而防止医保领取在药价大幅下降后收入反而添加的景象。

国度已明白对充足药品采取挂网推销及定点消费，能否顺利施行的关键，在于价钱构成机制。对此类药品，也要经过同类比拟、以量换价、质降价升、静态调整等办法，迷信确定推销价。

5、坚持一切依法办事

假如今后持续采用集中推销的方式，对招招标和会谈议价两个次要方式，必需完全依法，遵照国务院关于清算“扫除限制竞争政策”的文件肉体，并地下承受社会监视。也就是说，招招标必需恪守《投标招标法》及相关法律法规，并留意避免以下状况的发作——设置药品招标企业必需事前降价的准入限制；药品中标“唯低价是取”；药品推销价钱不与推销数量挂钩；药品中标价被“二次议价”推翻；行政指定药品配送商；药品货款领取被超期限拖延；招招标中药价被压到本钱之下；药品推销中返点返利的规范化、地下化、合法化；药品回扣贿赂景象低头等。

而会谈议价必需恪守《合简单来说，创业有四步：一创意、二技术、三产品、四市场。对于停留在‘创意’阶段的团队，你们的难点不在于找钱，而在于找人。”结合自身微软背景及创业经验。同法》及相关法律法规，并留意避免以下状况的发作——只谈虚高、不谈虚低；以招招标中标价为会谈前提；价钱会谈以小量促低价，不遵照“量大价低、以量定（换）价”的准绳；价钱会谈确定了量却不能落实。

三大支持

1、支持第三方作为推销（投标）平台

国办〔2017〕13号文件明白：“允许公立医院在省级药品集中推销平台（省级公共资源买卖平台）上结合带量、带预算推销。”这应视作国务院对现行省级药品集中推销的变革要求。一是明白了公立医院是推销主体；二是认可了省级药品集中推销平台在药品集中推销中所起的作用；三是医院可以直接在这个平台上推销，不用另觅推销平台；四是允许医院结合推销，即医联体（法人结合体）推销；五是医院要带量、带预算推销，不允许签署不带量的推销合同，不允许没有预算的“空手套白狼”。那么，如今各省普遍树立的“药品集中推销中心”可以改形成为一个为药品集中推销效劳的平台，不再是推销主体兼推销平台。

在笔者看来，药品推销中推销平台与推销主体的关系，相当于股票买卖中的证券买卖所与股份公司。前者是一个非营利性、为买卖主体效劳的平台，后者才是平台上依法活动、完成药品推销（股票买卖）的主体。后者不能承办前者。从市场公道的角度看，建议药品推销平台要么归入现有的公共资源买卖平台（普通由财政部门主管），要么另由与买卖主体没有行政从属关系和利益关系的政府相关部门主办。

2、支持DTP方式运用特殊药品

DTP方式假如可以失掉医保的支持，医保直接介入药品的选择（医治效果、性价比、顺应性等综合最佳），直接向药品消费企业领取医保费用，可以提升医保的安康保证力度，降低医保费用总收入。

3、支持增强社会基层的医疗保证功用

首先，要添加和标准医保定点药店，宽进严管，鼓舞自律。 近年来，国度改医保定点审批制为协议制，很多中央取消了医保定点药店的间隔限制、运营范围限制等一些不合理限制，扩展了供应。希冀下一步能地下医保相关政策，承受社会监视，并严厉对守法违规的惩办。

发布医保定点规范和定点规则。契合规范的药店经医保机构审查合格，就可以签署医保定点协议（包括规则）。定点当前，假如药店和医保机构任一方违背定点规则，该当依照定点规则处置。签约单方对定点确定和定点违约处置意见不一的，可以请求政府部门裁定。

一致和地下医保领取政策。医保领取政策对医院售药和药店售药不应有区别。为了完成医疗资源的合理配置，支持分级诊疗，鼓舞病人到基层医院看病，到药店购药，建议对医保药品的报销范围、报销比例、报销手续、报销经费来源（当年经费和上年积存经费），药店至多该当和最基层的医疗机构分歧。为表现医药分开，鼓舞病人到药店买药，假如对药店更为优惠倾斜，也说得通。

严峻打击进犯医保资金的守法行为。对被查获的守法行为给予中止乃至取消执行定点协议的惩办。同时鼓舞企业自律，对医保部门没有发现而企业本人发现、纠正、报告并本人处置责任人的状况，可以免于处分。

其次，可支持批发药店承办卫生效劳中心。 如今，国务院文件曾经要求医院首先是基层医疗机构停建和剥离门诊药房。基层医疗机构的外部药房运用率不高，功用还不如药店，建立投入和运转本钱却很高。批发药店完全可以承当药房功用，甚至和街道社区结合承办卫生效劳中心。

批发药店接手，一方面可以装备医师、药师、养分师、美容师、安康管理师，树立和大医院、专业医院的业务联络，加强本身的效劳才能；另一方面，可以对本辖区人员树立安康管理档案，提供有针对性的医药效劳和普遍性的安康效劳，将医疗保证落实到每一个家庭。

再次，支持医保定点药店以社会需求为导向开展多种运营。 取消一些中央不允许医保定点药店运营非药品的不合法限制。担忧药店以非药品来领取医保资金是因噎废食的做法，只需严峻打击进犯医保资金的行为落到实处，就不用担忧药店运营非药品。

批发药店在遭到医院零差率冲击和医保领取规范医院药店趋同的情况下，运营药品的利润越来越薄甚至盈余，开展以大安康为终极目的的多种运营，配合消费者的自我药疗、自我保健、自我康复，树立一站式安康效劳，已成为批发药店维持生活的重要手腕，契合医疗保证将以疾病预防和安康保证为主的变革方向。

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