“ 医生 充足和医生资源糜费这么矛盾的景象，在我们国度存在了很长工夫，而且这个矛盾在持续加剧。”关于中国 医疗效劳 的痛点，中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南教授这样说道。

蔡江南以为，目前的医疗效劳存在着很多痛点尚未处理，而最为分明的，是医疗资源和医疗效劳倒挂的金字塔构造。 “数据显示，2014年中国有2.6万家医院， 三级医院 占了7%的比重，但是三级医院的门诊量却占总份额近一半，47%，住院份额占近41%——我们以7%的三级医院数量的比重，占据了医疗效劳市场接近一半的比重。”

而据蔡江南引见，09年新医改启动以来，三级医院占门诊量和住院量的增长速度，远远要高于二级医院、一级医院和没有评级的医院。“可以看到三级医院的金字塔塔尖越来越大，所以必需要采取什么样的措施，才干处理倒金字塔的景象？我们如今出的这些政策，为什么没有可以撬动这个成绩呢？这些成绩面前的缘由，就是医生的痛点。”

中国医生数据远高于美国，但不均质化成绩大

会上，蔡江南教授选了世界上人口最大的国度，计算了医生和人口的比重，中国在十团体口大国当中，恰恰处在两头的地位，每万人口的医生在2010年是14名，比巴西和墨西哥低，但是比起人口大国印度，这个比重要高了一倍多，“所以从这个数据来看，似乎我们的国度医生比上缺乏，比下不足，数量还算可以。”

但是，中国200多万的执业医生当中，具有本科以上学历的医生只占了一半多一点，有接近一半的医生只要大专、中专，甚至是高中和高中以下的教育程度。“我给本国人做报告，他们问中国没有承受本科教育也能算医生？印度医生最少有本科教育的程度，假如用异样质量的医生和印度一比，我们国度医生充足的状况，要比印度严重。”

而和美国相比差距则更大，蔡江南引见， “美国医生都是研讨生教育程度以上，中国目前只要10%多一点的医生，具有研讨生以上教育程度，假如把同质量的医生和美国比，中国医生就更少得不幸。” 而这些受教育程度高的医生，大多集中大城市大医院，也就是金字塔的塔尖，而金字塔的底部，或许中部都是教育程度比拟差的医生。

“在这种状况下，你要让病人到基层去看病，我想医生的才能还是缺乏的，所以病人没有方法来信任基层医生，这种状况假如不改动，政府仅仅在硬件上投钱，买设备和盖房子，而医生的状况没有大的变化，中国的分级诊疗是难以获得后果的。”蔡江南说道。

处理医生痛点，在于医生失业方式变革

蔡江南说，很多人以为中国医改最严重的成绩是政府投入得太少了，“似乎政府的投资多了，就能处理成绩。但是我们可以看到09年以来，政府的投资添加了很多，但是这个成绩并没有缓解。所以怎样样处理医生的成绩，是医改和整个医疗效劳体系需求处理的成绩。”

从国外的理论来看，很多国度医学院的毕业生出来了，承受了同质化规范化的医学教育，看病质量是十分均质的。蔡江南引见，这些国度里，大少数的医生去了基层，但是去了基层并不意味着跟教学医院切割了关系，他和教学医院依然有一个合同弹性的失业关系，好的教学医院要争取和好的专家签约，大医院的设备和手术都是向签约医生开放的。

“所以从这个意义下去说，在国外大型医院是一个社会化的资源，不只是供本院失业的医生，住院医运用，基层医生也是可以来运用。专家也变成了社会的资源，不是被某一家医院和诊所控制的，可以和多家医院签约，而且签约的关系是可以变化的， 在这种失业体制下少量的医生没有任何成绩到基层诊所去失业，依然可以在大医院做研讨，做教学，来医治病人。而目前中国的状况是，少量的医学院毕业生假如没无机会去三级医院，他就保持了做临床医生的职业开展路途。”

蔡江南引见，以美国08年医生数据为例，只要20%的美国医生是被雇佣的，其中13%的医生是医院的雇员，7%的医生是医学院的雇员。80%的医生是在小型的医生诊所，或许大一点的医生集团，“在医生集团当中有本人的诊所，也能够没有诊所，和医院只是签约关系，美国80%的医生就是在基层失业，他是一个自在执业者，但是依然和大医院之间存在弹性的关系。”

因而关于如何处理中国医生成绩，蔡江南教授从医生失业制度的变革上提出了两点意见。

一个是落实医生的多点执业，特别是关于公立医院当中现有医生的存量蓬勃发展的行业不仅给从业者提供了巨大的发展机遇，也带来了全新的挑战。，要推进多点执业，虽然这些年卫计委不断在鼓舞，但是存量的变革十分困难。

第二点是增量的变革，就是鼓舞医生创办诊所，特别是鼓舞民营医生诊所的创办。目前政策上这个门还是关得十分紧，北京协和一位医生离任后想开一个民营诊所，北京五环之内都不允许她办这个诊所。而在亚洲其他国度和地域，医生诊所密度是十分高的，所以未来的分级诊疗，应该鼓舞社会多元化来办医生诊所，医生只需有执业资历就可以没有妨碍去办本人的诊所。

关于近两年衰亡的医生集团，蔡江南表示，希望医生集团在中国会成为医生自在执业的一个很好变革途径。

“医生的失业制度是处理医生成绩的关键，医生的多点执业和创立更多的医生诊所，是我们变革的途径。还有诊所和医生集团的开展，结合互联网的创新，也许是推进我们这个成绩上变革的一些重要的手腕和抓手。”

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