近年来全国各地域以一家或多家大型医疗机构为中心的区域性近程数字病理诊断中心如雨后春笋般树立起来，掩盖了越来越多的基层医院，经过近程数字病理睬诊平台可停止近程病理诊断、疑问病理专家会诊、近程教学等效劳。

而且近程数字病理能打破工夫和空间的限制，局部基层医院曾经开端尝试使用于术中冰冻的会诊，但此方面的使用状况及使用效果在国际外均鲜有报道。

此研讨应用樟木头医院与第三方病理诊断中心共建的近程数字病理睬诊平台，互联网思维，就是在(移动)互联网+、大数据、云计算等科技不断发展的背景下，对市场、用户、产品、企业价值链乃至对整个商业生态进行重新审视的思考方式。使用于术中冰冻，总结剖析416例冰冻诊断病例的病变部位散布特点、数字切片数量及质量、报告用时、精确率，讨论其使用价值。

资料与办法

近程数字病理平台建立及诊断流程 2015年东莞市樟木头医院与第三方病理诊断中心共建了数字病理近程会诊平台，开端停止术中冰冻诊断任务。医院病文科装备有冰冻切片机及相应的数字化病理扫描零碎（次要包括江丰KFBIO-005切片扫描仪、Dell计算机及10M公网光纤等）；第三方病理诊断中心担任延聘初级病理专家，保证术中冰冻近程病理诊断任务。

材料及办法 搜集 2015年8月至2017 年6月东莞市樟木头医院近程病理术中冰冻诊断病例416例，一切病例均由患者或其直系亲属签署《术中冰冻病理诊断知情赞同书》及《近程病理睬诊知情赞同书》，总结剖析病变部位的散布特点、数字切片数量及质量、报告用时、冰冻诊断精确率等。

后果

病变部位散布 416例术中冰冻标本次要来源于卵巢（132例）、乳腺（90例）、甲状腺（81例）及子宫（57例），共占85.58%（356/416），其他部位有胃肠道、涎腺、睾丸、皮肤及软组织等共60例，占14.42%。

数字切片数量及质量 416例病例扫描上传的切片共有672张，其中单张切片的病例有286例（占68.75%），2张切片的有88例（占21.15%），多于2张切片有42例（占10.10%），最多为12张切片，均匀每例切片数为1.62张，见表1。一切切片均用20倍将整张切片全信息、全方位扫描，合格数字切片定义为高明晰度、不影响病理诊断，初次扫描合格切片有585张（达87.05%）。

近程数字病理冰冻报告用时 冰冻报告用时最短为28 min，最长97 min，均匀用时为41.33 min，见表1。381（91.59%) 的病例在45 min内能失掉诊断后果，29（6.97%）例在45～60min内失掉诊断，6（1.44%）例报告用时超越了60 min，三个不同工夫段完成诊断的病例切片数与工夫成反比。

近程数字病理冰冻诊断精确率 406/416例能明白病变性质，且与石蜡切片诊断相符，总体精确率为 97.60%，8例（1.92%）需求延迟诊断，2例（0.48%）误诊。

讨论

基于近程数字病理的基层医院术中冰冻诊断的意义 随着基层医院内科全体技术程度的不时进步，普通的肿瘤手术完全可以在基层医院一次性完成，防止人力糜费和经济损失，所以基层医院临床内科对术中冰冻有着极大的需求。

但是因受财力、人力和物力等多种条件的制约，基层医院病理诊断程度和质量分明不高，而且冰冻诊断工夫紧，风险大，基层医院病文科医生对术中冰冻诊断没有决心，致使术中冰冻的展开遭到限制。

医院病文科目前仅有主治医师1人、初级医师1人及技术员2人，不具有独立展开术中冰冻的才能，为了满足临床科室的要求，2015年医院病文科与第三方病理诊断中心共建了数字病理近程会诊平台，开端停止术中冰冻诊断任务，这种方式能打破工夫和空间的限制，可以无效协助医院病文科处理术中冰冻诊断中的困难，同时能无效促进优质医疗资源下沉，助推分级诊疗，具有严重意义。

基于近程数字病理的基层医院术中冰冻诊断的可行性

首先，理论证明近程数字病理诊断具有较高的精确率或分歧性，数字病理近程会诊形式是目前最为理想的近程病理睬诊方式。

而且近程数字病理能打破工夫和空间的限制，使用于术中冰冻诊断是一种新的方式、新的开展方向。2009年在国外展开了无病理医生在场的经过数字病理停止术中疾速切片诊断。宁波市临床病理诊断中心在2013年共停止了66例疑问病例的实时术中近程病理睬诊，是国际初次有工夫限制的具有临床结果和法律效能的临床数字病理使用。

研讨中416例冰冻诊断精确率为 97.60% ( 406/416)，罕见的卵巢、甲状腺、乳腺及子宫四类标本精确率均超越95%；10例不契合病例均与数字化切片质量有关，其中误诊2例， 1例为甲状腺巨大乳头状癌标本，因冰冻取材没取到病变而漏诊；另1例为软组织标本，冰冻报告为良性，石蜡诊断为恶性；需求延迟报告8例，难度较高，局部病例即便石蜡切片也难以诊断，需求免疫组化协助诊断。

其次，经过近程数字病理诊断零碎可以失掉及时的冰冻诊断后果。 近程数字切片扫描设备能在短工夫内完成单张切片扫描，普通在3 min内可以完成，最快为45 s，且互联网传输技术大大进步，数字切片采用散布式上传，单张切片从开端扫描到专家可以读取数字切片的工夫为5～7 min，两张切片普通在10 min内可以完成扫描上传。

在近程数字病理冰冻诊断进程中，一例病例完成冰冻切片取材制片工夫普通在20 min内，切片扫描上传工夫约10 min,诊断工夫约为15 min，在正常状况下诊断一例病例耗时约为45 min。

研讨提示416例病例大少数为罕见的良性肿瘤，89.9%（374/416）的病例数字切片数均在2张以内，381（91.59%) 的病例在45 min内能失掉诊断后果，用时超越60 min的6例中，最长用时为97 min。其中2例为临床二次送检标本；1例为屡次取材，屡次制片扫描；另外3例由于零碎成绩招致，切片扫面上传后，专家端打不开数字切片，经工程师处置后，重新扫描上传成功。

存在的成绩

虽然近程数字病理术中冰冻诊断可以无效协助基层医院处理术中冰冻诊断中的困难，但 其质量控制和管理方面依然存在一些成绩，还没有一个完善和一致的质量控制规范体系，由于没有规范化流程，招致诊断工夫过长，手术病人等候工夫较长，不利于此办法的普遍使用 。

研讨在理论进程中还发现一些 细节上的成绩：

零碎有时会呈现毛病，数字切片扫描质量差或上传不成功；玻片不平、封片不佳均可惹起数字切片局部区域对焦不好影响诊断；石蜡切片诊断对照成绩，局部单位采用的形式是会诊单位出具冰冻报告，而原单位出具石蜡切片报告，这种方式能够不利于质量管理，能否要求会诊单位同时出具石蜡切片报告目前没有一致规范；数字切片点对点或端对端的传输形式，切片上传完成后必需要求传输端电脑坚持正常开机形态，假如传输端电脑毛病或断电关机，专家端无法正常阅读数字切片；数字化切片保管于电脑硬盘，但图片容量过大而电脑硬盘空间无限，假如呈现硬盘毛病能够会招致材料丧失；关于近程数字病理冰冻诊断时长，目前没有一个规范限制。

近程数字病理使用于基层医院术中冰冻诊断是一种新的方式、新的开展方向，经过近程病理睬诊平台，能深度整合医疗资源，协助进步基层医院术中冰冻诊断程度，让更多的患者留在基层医院医治，加重患者及家眷的经济担负。但其深层使用还需求进一步的发掘和完善，需求不时探究和完善其操作流程及质量控制体系，才干保证诊断质量和效劳效率，才干完成此技术在基层医院的普遍和临时使用。

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