“截至2017年年底，我国培训合格的 全科医生 已达25.3万人，每万人口拥有全科医生1.8人，5年来全科医生总人数增长了1倍。”近日，在2018年全科医师培训顶峰论坛暨第十五届社区卫生与全科医学学术年会上，中国医师协会会长张雁灵给出的一连串数字，传递出我国全科医生培育不时减速的积极信号。

安康中国 战略下，培育充足合格的全科医生以强基层成为我国推进分级诊疗制度建立的支柱性举措 。但是，绝对于2018年1月国办印发的《关于变革完善全科医生培育与运用鼓励机制的意见》中提出的详细目的——“到2020年，全科医生到达30万人，城乡每万居民拥有2至3名合格全科医生；到2030年，全科医生到达70万人，城乡每万居民拥有5名合格全科医生”，缺口仍非常分明。

全科医生质量亟待提升

家住北京石景山区的张阿姨往年65岁，患有高血压。虽然晓得社区卫生效劳中心内有全科医生接诊，但她一不舒适仍选择直接去大医院就诊。这种对基层全科医生效劳才能的疑虑成为以后推进分级诊疗的一大妨碍。

“从全科医生的质量来看，以后基层临床医生本科及以上学历不到40%，且少数没有承受过严厉标准的住院医师培训，与居民的安康需求差距仍较大。”国度卫生安康委员会副主任曾益新坦言，这凸显出全科医生培育的重要性。

经过多年开展，目前我国全科医生的培育形式次要以5年大学教育加3年住院医师标准化培训（简称“住培”）的“5+3”为主体、3年大专教育加2年助理全科医生培训的“3+2”为补充。以后，我国已有一批初等医学院校展开了全科医学教育，73所高校展开了乡村订单定向医先生收费培育；遴选认定了744家国度级全科医生标准化培训基地（含西医全科基地185家），在培全科专业住院医师3.4万人。

“我国全科医生培育体系根本构成并逐渐完善，院校全科医学教育不时深化。”张雁灵说， “也要看到，以后我国全科医生的缺口，每年需求培育4万人以下去填补，这样才干满足开展的目的。但我国全科医生专业的培训基地和培训容量都不能满足需求。”

曾益新也指出，在全科医生培育上，我国以后培育体系不健全，学科建立单薄，师资队伍匮乏，培育质量有待提升。“这些成绩不处理，分级诊疗制度将难以真正片面树立。”

高校全科医学课程和师资有待增强

作为居民安康的“守门人”，扎实的院校医学教育关于合格的全科医生必不可少。但是，“如今全国初等医学院校还没有普遍将全科医生作为一切临床医先生的培训课程。”曾益新说。

一份由中国医师协会全科医师分会副会长、首都医科大学教授郭爱民掌管展开的，针对全国开设临床医学专业的131所院校的调查显示， 自2011年国务院出台关于树立全科医生制度的指点意见起，我国高校迎来了全科医学教育建立的小顶峰。 以后，约68.3%的院校树立了全科医学教学机构，但其中近70%是二级学院下设的教研室，尚有三成院校尚未树立全科医学教学机构。这其中，针对全科医学，仅有6所院校设有博士培育点，31所院校设有硕士培育点。

在全科教学师资上，调查显示，拥有博士学位和硕士学位的教员约占总体的36.6%和45.1%，而16.3%的师资仅拥有本迷信历。退职称散布上，只要约一半左右的师资拥有副高和正高职称，拥有中级职称的师资占到了三成以上，而初级以下职称的教员仍占到10%以上。

“由以上调查可见，近年来全科医生教育机构数量添加的同时，开展仍良莠不齐。在教员队伍上，缺乏专职全科师资、大少数高校未给社区师资认定、未树立全科医学教学系列职称等成绩凸显。此内在课程设置上，我们发现普遍存在缺乏社区实习的成绩，全科临床理论教育依然开展落后。”郭爱民说。

北京大学医学部全科医学系主任迟春花对此表示认同。她指出， 英国拥有世界上公认最好的全科医生培训体系。其医学院校普遍高度注重全科医学教育，一切医学院都设有全科医学系，一切的临床医先生在校时期都要学习全科医学，1年级就开端到全科诊所见习，3年级后大局部工夫都是在医院病房或许全科诊所见习、实习，以熟习全科医学，树立全科医学理念。 “每一位医先生均承受了零碎标准的全科医学教育，这是英国全科医生制度获得成功的一大要素，对我们有一定的启示和自创意义。”

住培基地管理无望更趋严厉

承受了完好零碎的院校医学教育，就可以胜任全科医生了吗？“我们要看法到，这样的毕业生间隔全科医生岗位的需求还有一定差距，所以在他职业生涯的起始阶段还要承受针对临床才能的标准化培育，即边任务边培训的住培。”国度卫生安康委员会科教司巡视员金生国指出，我国以后正在扩展全科医生标准化培训招收规模，力争到2020年全科专业占当年总招生方案的20%。

依据2018年1月国办发布的相关意见，作为培训基地的综合医院需独立设置全科医学科，添加全科医疗诊疗科目，以人才培育为目的，展开全科临床、教学和科研任务。

但是，中国医师协会的调查显示，目前我国全科医生的住培基地还没有普遍设置全科课程，仍有较多基地没有按要求树立全科医学教学小组。 有的基地不具有社区卫生效劳的完好功用，甚至没有设置全科医学科。而有的基地容量不能满足培训要求，同时是2~3家临床基地的协作社区，一次接纳太多学员，培训质量也不能失掉无效保证。

近年来，中国医师协会承当着全科医生培育的相关任务。针对这些成绩，张雁灵表示，协会将组织对全随着中国经济向消费型模式的转型， 电子商务和移动电子商务的快速发展带来了支付行业强劲的增长。科基地建立停止督导评价反省，树立综合评价、专业评价与飞行反省相结合的常态化评价机制，继续向各省及基地传递评价压力，到达“以评促建、以评促优”目的。同时维护全迷信员权益，对实名赞扬、群体赞扬、成绩集中的事项和触及的地域、基地等，及时向有关部门报告，提出专项调查和处置意见；对赞扬较多、成绩严重、整改不力的基地，建议取消基地资历。

迟春花则指出，从国际经历来看，美国有着严厉的全科医生住培基地管理规则，对全科医生住院医师培训时期担任诊疗的病人数量有着严厉的要求，不能提供足够病人的培训基地将被取消培训资历，不能完成规则要求的住院医师会被要求推延毕业。“以上严厉迷信的制度设计，将无效提升住培全科医生的质量。”

“应该看到，培育一大批合格的安康守门人，为群众提供全方位、全周期的安康效劳，我们仍任重道远，这将为推进分级诊疗、深化医改提供牢靠的保证。”张雁灵说。

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