一、处方外流的定义与意义
我国处方药的销售不断以来都是以医院药房为次要地点，医院也依赖药品的院外销售来取得经济利益。处方外流是指医院把处方单对外开放，患者可以凭仗处方单去院外的批发药店购置处方药。国度推即将处方逐渐从医院流向网上药店和实体药店，目的是废除“以药养医”，将医院和药房停止分流。一方面可以限制医院对药品的垄断和议价权，让其他药品销售商无机会介于市场参与竞争，使价钱愈加公道合理。另一方面，由于医药商业贿赂普遍，医生和司药与医药代表捆绑、拿回扣，假如开出的处方流到了批发市场上，医药代表就相较过来较难与医生结算回扣，处方外流有利于打击医药商业贿赂景象。
二、处方外流的相关政策
1.我国医药变革次要方针
处方外流是国度医药分开的体制变革的一大组成局部。医药变革的次要目的是切断医院商业利益与药品销售之间的联络，改动医院以药养医的情况。
我国的医药变革次要由两小气向性指点意见，其一是取消药品加成。2012年《深化医药卫生体制变革2012年次要任务布置》明白公立医院变革将取消药品加成。本来早在1945年国度就设立了以药补医机制来鼓舞和维持公立医院的运营和开展，规则医院可以将药品价钱定在零售价根底上的15%卖出。现取消药品加成的操作，有助于废除以药补医，鼓舞医院转向以技养医，把医院药房从利润中心转成本钱中心，加重患者的经济担负。
其二是“两票制”是指公立医疗机构在药品推销进程中，药品从药厂卖到经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以“两票”替代目前罕见的七票、八票，紧缩药品流通环节，压低药品价钱，加重患者的用药担负。
2.处方外流详细政策
近年来，随着变革逐步深化，与处方外流、批发药店相关的政策逐年出台。以下为次要政策的梳理。次要指点思想可总结为明白制止处方外流、对批发药店的标准以及鼓舞电子处方推进处方外流。
三、市场规模
依据IMS统计，2014-2016年我国处方药市场规模在1万亿元左右，但其中批发药店销售的处方药仅占比15%左右，医院是处方药销售的次要渠道。
我国处方外流具有宏大的市场空间。据卫生计生统计年鉴数据，2015年中国公立医院总支出约2.08万亿元，其中药占比为36.2%，药品支出约7545亿元。假定每年8%的支出增速，2018年公立医院药占比能降低到32%，则2018年药品支出将到达约8266亿元。处方外流的药品销售支出保守估量为公立医院一切药品支出的25%，则可得出2018年处方外流将为院外市场添加2100亿元。
四、处方外流的形式与国度政策的意义解析
1.处方外流的次要商业形式
处方外流的推进需求药企可以承接处方，也需求患者有动力、志愿和需求不在院内购置处方药，寻觅到可以推行起来处方外流的形式十分重要。目前市场上次要的处方外流形式有以下几大类别。
医院左近设院边店，医生开具处方药后，患者直接去院边药房购药。
药企将批发药店开设于医院旁边，即院边店，应用近水楼台先得月的优势，导入患者。依据地下数据，国大药房截止2017年底，共有医院周边店253家，当年新增53家，上海医药有院边药房54家，新增14家。
DTP药房（Direct to Patient）
DTP药房指制药企业不经过任何代理商，直接将产品受权给药房销售，患者在医院就诊拿四处方后，可直接到药房买药。DTP药房次要提供新特药、高值药品、专科药，如肿瘤、慢性病和稀有病等疾病用药。据安全证券报告，估计处方药将次要流向DTP药房及院边店,DTP药房市场占有率将高达54%。上海医药在华东、华北地域已拥有40余家DTP药房,此外它还于2017年收买了康德乐中国的30家DTP药房。国大药房在2016年DTP业务打破10亿元,业务占比10%以上,门店数量16家。DTP形式将是药企抢夺处方外流市场的重要焦点。DTP业务流程如下：
医生开具纸质或电子处方后，患者经过实体连锁药店线下取得处方药。该形式次要针对慢病药品和惯例用药。
2018年4月25日公布的《关于促进”互联网+医疗安康”开展的意见》明白标明支持依托医疗机构开展互联网医院，支持第三方机构搭建互联网信息平台展开近程医疗问诊征询，鼓舞慢病在线管理效劳，允许在线开具的处方由第三方机构承当配送任务，处方信息与药品批发消费信息互联互通、实时共享。
处方外流能否顺利，很大水平上取决于药店能否取得合规的处方来源。传统的手工纸质处方在流转和监视上不易，在国度推行互联网+医疗安康的背景下，电子处方将成为处方外流的次要载体，而药店会成为电子处方外流的次要承接载体，对互联网医院、批发药店、医药流通企业的开展起到积极作用，这三者之间的协作具有潜在宏大的市场空间。
目前开展电子处方外流的形式次要是，医药流通企业对接医院零碎，搭建处方信息平台，与批发药店协作为其提供药物，对药质量量和平安担任，并担任的药物配送。医药流通企业也大多设立了旗下本人的药房，比方上海医药在2015年成立了上药云安康，其益药∙电子处方效劳对接医院HIS零碎，完成医院线上开具处方，线下配送处方药。上药云安康在2017年完成了对接各级医疗机构214家，处置超200万张电子处方。九州通旗下的好药师大药房也于2016年开端承接武汉市中心医院门诊药房局部药品的近程销售配送业务。此外，也有一些第三方搭建的信息平台，用于对接医疗机构和医院指定的药店。例如，腾讯微信与柳州工人医院协作，柳州工人医院上线“院外处方流转”效劳，患者在医院看完病就可以在医院微信大众号上接纳医生开的电子处方，自行在院外的定点药店取药，平台上掩盖柳州医药集团旗下八家药店。广西梧州也启动了首家公立三甲医院处方信息共享平台，20余家二级及二级以上医院与百余家药店共同接入了处方信息共享平台，医生为患者开具处方、药师审核经过后上传至该处方信息共享平台，平台将处方信息短信告知患者，患者自主选择就任何一家平台药店完成线下购药。益药·电子处方平台业务流程如下：
另外一种本能够也在电子处方外流方面奉献宏大增长空间的形式——互联网医院、在线问诊形式，如今成为了政策下的灰色地带。该形式可以使患者在互联网医院和药店的问诊平台取得电子处方，在线下药店拿药或许承受与互联网医院协作的药店停止O2O配送。尤其是慢病患者，可以不用每次复诊都在医院排队看病配药。成都市食品药监局于2016年展开批发药店电子处方效劳试点，患者在药店经过问诊平台问诊，医生开具电子处方后，患者在线下药店拿药。京东的乌镇互联网医院也异样是如此形式。但是，2018年2月国度食药监总局（CDFA）公布了另外一项政策——关于《药品网络销售监视管理方法（征求意见稿）》，CDFA明白规则“网络药品销售者为药品批发连锁企业的，不得经过网络销售处方药、国度有专门管理要求的药品”，“向团体消费者销售药品的网站不得经过网络发布处方药信息”。这一管理方法对互联网医院在处方药销售方面的开展停止了明白遏制，问诊环节之后开具电子处方的步骤不再契合国度规则，与互联网医院协简单来说，创业有四步：一创意、二技术、三产品、四市场。对于停留在‘创意’阶段的团队，你们的难点不在于找钱，而在于找人。”结合自身微软背景及创业经验。作的医药电商平台并不能合规地接纳电子处方停止O2O配送。这一《方法》也打破了群众对网售处方药的等待。因而，前文所述的第一种形式，才是契合政策规则的进一步开展互联网+医疗安康和电子处方外流的形式。
2.全国各省市的处方外流相关政策指点
除了全国性指点意见的方法，各省也有公布本人的对省内的政策，目前淄博、梧州、成都、西安、重庆、天津等曾经实行电子处方药外流。各省或城市的相关城市举例如下作为参考。
五、小结
国度近年来的医改政策鼓舞处方外流的开展，如今曾经开展成熟的三种形式将持续拥有宽广的市场空间。往年国度公布的促进互联网+医疗安康的政策以及各省市近两年公布的本人外地的政策，将正面积极地影响电子处方外流的运用，次要方式即为医药流通企业对接医院零碎搭建处方信息平台，为批发药店提供药物并担任药物配送。这样的形式将企业、医院、药店联通，为患者线下经过电子处方取得药品提供便当，也为医药流通企业和批发药店提供支出增长空间。
但是，国度又同时对互联网医院和在线问诊平台展现电子处方、销售处方药这方面停止了遏制，这种本可以也在电子处方外流方面奉献宏大增长空间的形式如今已是灰色地带。将来的政策能否会有所转变尚不阴暗，电子处方外流和药品的销售在这一渠道上暂时难以完成。
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