据有关媒体报道，6月15日至16日，国度医疗保证局局长胡静林一行赴福建省三明市，调研医疗保证和医药卫生体制变革相关任务。调研组一行先后深化沙县高桥镇卫生院、沙县高桥镇新桥村卫生所、三明市医管中心沙县管理部、三明市医疗保证管理中心、三明市第一医院等地，与各机构担任人及基层任务人员交流，详细理解三明医改以及医保基金统筹整合、经办管理、信息化建立等状况。

这次医保局指导上任伊始，第一站回到当下汹涌澎湃的AI浪潮，正如所有的企业都被互联网化一样，所有的互联网企业都将 AI 化。而这些互联网企业中，也包含CSDN。同时，作为全球最大的中文IT社区，CSDN还有一个历史使命——为广大的互联网公司进行AI赋能。调研即选择福建三明，终究泄漏了哪方面的信号与静态？面前又有哪些含义值得考虑？

三明经历为何值得学习

2012年起，福建三明市鼎力推进公立医院变革，完成药品零差率销售、大幅降低医保药费担负，目前已获得了患者减负、财政降压、医生增收的“三赢”成效。其中，三明创始的二次议价，经过一“压”一“换”（即“标外压标内”、“标外换标内”）等手腕挤压药品中标价中的水分，紧缩了回扣和返利空间。

而据笔者从三明市深化医药卫生体制变革指导小组办公室官网查询，2018年4月三明市公立医疗机构运转状况中，药品与卫生资料占比局部：4月份22家县级以上医院药品与卫生资料支出占医药总支出的32.50% ，比去年同期33.47%，下降0.98个百分点。达标医院12家，超越核定目标有10家医院。

而据有关资料显示，中国医院的药占比已从2010年的41.8%下降到了2016年的34.3%，但在DRGs鼓励下，药占比将进一步下降，中国医院的药占比下降潜力宏大。仅就三明控制药占比的示范作用这一项，置信就值得有关方面去总结与评价。

而据有关报道显示，三明经历的最大亮点，在于实行药品零差率销售而不依赖财政添加投入，变革后节省的资金充沛迸发出的变革红利，降低了患者看病担负，并且进步了医院支出。与之构成鲜明比照的是。

近年来，在全国各地陆续取消药品加成后，药品零差价的补偿普通是依照8:1:1的方式来运转，但有的医疗机构一旦没有及时收到既定的财政补贴，立即即经过转移本钱的方式，强迫要求药品消费、运营企业返点，甚至拖欠货款，尤其是医药范畴依然具有垄断性控制位置的大医院，在这方面做得更具有“示范性”。因而，学习福建三明好典范，在以后的背景下，更具有别样的深意。医药政策大环境决议了福建形式值得推行

近年来，公立医院变革、临床实验自查、医疗反腐、分级诊疗、药品集中推销、分歧性评价、最严限抗、两票制等一系列政策的卷起了阵阵风暴：许多省市甚至医疗机构陆续出台了辅佐用药、监控用药目录，要求停止合理用药。

往年2月26日，人社部发布《医疗保险按病种付费病种引荐目录》，包括了130个病种，推行按病种付费曾经被明白确定为深化根本医疗保险领取方式变革的重点。

目前红红火火展开的仿制药分歧性评价，其影响是从深层次对药质量量疗效提出了全新的、更高更严厉的规范，对行业停止片面地标准和清算；“两票制”的施行，将完成流通环节中的商业性“集中集聚”，物流环节通明洁净。

而上述政策的堆叠及互相作用，在给医药行业带来冲击的同时，也绝对地给了医药从业者一个缓冲的工夫与空间。

而纵观福建形式，大家都能从中找出政策交互、交融的影子：福建十标创始性的设置了竞争性与非竞争性目录，并并按“医治性用药”、“辅佐性用药”及“养分性用药”区分药品属性。

在2009年，在福建全省药品推销供给任务中执行“两票制”制度，明白药品推销由药品消费企业直接招标，绕开两头环节，实行一致推销、一致定价、一致配送；2017年3月，福建省医保办、福建省卫计委更是结合下发了关于《福建省属公立医院按病种免费和领取有关成绩的告诉》，推出了该省首批100个病种一致实行按病种免费，并明白了按病种免费的外延、施行范围、病种免费规范及医保领取政策。

不好看出，医药政策的变化，从福建到全国，从部分到片面，上述政策彼此间是毫不相关的，而福建医药政策传递的，不只仅是一个“点”，更多的是一个“风向标”。

福建形式与三明经历带来的考虑

1、已经有人表达这样一个观念，福建形式不可复制。笔者也异样赞同这样的观念，但笔者以为，不可复制的是全盘照抄的形式，没有一种形式是可以完完全全、原本来本的从A地移植到B地，三明市地处福建省中西部山区，属于西北沿海地域经济绝对不兴旺城市。

三明形式的成功，其表层是经过药改等一系罗列措释放红利，其深层次的缘由其实是量体裁衣，一切从实践动身！各地学习三明形式，该当理解其中的深层含义，在学习、自创的根底上，扬长避短，而不是复杂的复制、粘贴。

但三明经历异样有着本身的隐忧：据毕马威《三明医改、星星之火》报告相关内容显示：“三明医务人员的支出虽然不再与药品、 反省、 化验等支出挂钩， 但是并没有完全和医院支出脱钩， 并在不同水平上与任务量、任务质量、 任务风险等要素相关，医务人员仍然有动力为医院增收病人、 添加医务性支出。

因而， 三明医改在切断医院、 医生与药品间的利益链，改变‘以药养医’的同时， 要警觉由此替代生成由于追求医务性支出而招致的‘以医养医’。同时，提升患者取得感、 继续提升民众医改支持度是三明面临的一大应战”。

2、药改不能脱钩，必需放在三医联动中停止。有专家以为，“福建形式”可以坚持上去，恰恰是由于部门之间的制衡机制发扬了作用，而集中了关联医保的一切职能，放置了部门争议，是福建形式成功的关键。

凡是事都有AB面，完毕九龙治水的同时以药改为打破口，在降低药占比的同时，很有能够会形成临床用药充足的风险，药改不能好像脱缰的骏马，必需紧紧栓在三医联动的柱子上。

业内著名专家朱恒鹏以为：“市场体制在资源配置中起决议性作用，是将政府权利限制在无限范围内，让团体和社会的自在选择权在少数市场范畴里起决议性作用”。也许是认识到了这一点，往年的福建药招，将不再展开大规模的阳光推销，转而以日常和固定周期的静态调整为主，重心转向“真实的推销价钱”，从“药品推销效劳”向“效劳药品推销”过渡，这无疑又是一个明白的信号。

福建形式的呈现，三明经历的推行，不断是随同着争议行进，仁者见仁，智者见智，有一点必需供认，经过降低医保担负释放红利，表现的是医改的将来方向，而注重行政手腕、市场机制和古代管理办法的结合，表现的是完成医改的殊途同归。

吴晓波已经说过：这个时代从不孤负人，它只是磨炼我们，磨炼每一个试图改动本人命运的伟大人。逢苦不忧，处变不惊，希望总会到来。福建医改亦然，每一个医药从业者，亦然。

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