●手术前,吴一龙教授专门离开钟文昭团队所在的手术室互联网思维，就是在(移动)互联网+、大数据、云计算等科技不断发展的背景下，对市场、用户、产品、企业价值链乃至对整个商业生态进行重新审视的思考方式。,运用MR眼镜辅佐定位。
●患者真实的胸腔与虚拟胸腔逐步重合了。
●手术前,医生团队运用MR眼镜辅佐定位,为手术做预备。
戴上MR眼镜,在吴一龙教授的眼里,这名40岁患者的胸腔脏器逐步明晰显现,与他侧躺的身体一点点重合起来。
吴一龙教授是广东省肺癌研讨所及广东省人民医院终身主任、中国胸部肿瘤研讨协作组主席,以一生之功与胸部肿瘤作战。这次他和团队面对的,是一个越来越袖珍的“肿瘤君”——仅9毫米大小的肺部小结节(GGO),而医生们的好帮手也从过往的经历手感,晋级为MR、VR、3D打印这些科技手腕。
以往,往往要等到肿瘤已成气候,长到好几厘米大小,呈现分明而严重的症状,才会被人们发现,接上去就是肺叶切除手术。
随着CT反省技术开展,防癌认识和体检普及,筛查的包围圈越缩越小,越来越多的肺部小结节,个头比玻璃弹珠还小的时分就被发现了,它们中的相当一局部都是埋伏在人们身体里的晚期肺癌。
早发现、早医治,多年前已是公认的肿瘤防治铁律。但这也给内科医生提出了更高的要求:面对大肿块杀伐决断的主刀人,如今必需用织锦绣缎一样的精密功夫凑合这些才几毫米大小的小结节了。
精准定位是最大难点
在围追堵截这些小结节的进程中,医生们迎来的最大应战就是定位。
省人民医院旗下的省肺癌研讨所副所长钟文昭通知记者,特别是那些在肺外表上无胸膜凹陷的结节,让人难以捉摸,“以往手术中,内科医生不容易感知触摸定位小结节,尤其是1厘米以下的磨砂玻璃样结节,一旦定位失败,就会添加切除范围和创伤,延迟患者的康复工夫”。
为了定位这些隐藏在肺叶深处的小结节,国际外内科医生们曾经创造了数种术前、术中定位的办法。其中,最经典也是精确度十分高的是术前CT引导下美蓝染色定位——术前先把患者送进CT室,在CT引导下重复穿刺定位,确保穿刺针抵达病灶。
但是,也正是由于必需重复对患者肺部停止穿刺,患者得忍耐“万箭穿胸”之苦,重复穿刺还容易引发气胸血胸;同时,由于用于定位的美兰染料工夫一长就会分散,所以穿刺定位后得马上转场手术室,耗时长、对接台工夫要求高,占用CT室空间资源,也会影响病了解剖。
打印一个小结节
医生们在日复一日的手术中不时改良办法,各种小结节定位技术层出不穷:经典的如CT引导下染色剂定位,早先涌出的如磁导航定位、虚拟辅佐肺成像技术定位等。
去年10月11日,广东省人民医院心研所心血管医学3D打印结合实验室正式成立。至今曾经打印近百颗心脏,在精细的心脏手术中为医生导航。
文章本天成,妙手偶得之。医学的灵感也往往就在“妙手偶得”之际闪现。3D打印能打印心血管模型,那么能不能打印肺部模型用以定位难找的小结节呢?从去年12月起,省医肺癌研讨所肺二科钟文昭教授团队决计一试。
首先,医生们应用患者的胸部加强CT数据,经过3D软件重建患者胸腔,肺部的小结节地位开端了如指掌。然后,在患者的三维重建模型上,设计定位穿刺的方向、地位、角度及深度,并设计出集体化定位导板。最初,呼吁行业者在政府部门出台相关政策标准的之前，从业者一定要规范自己的行为准则健康有序的快速发展。运用3D打印机,以光敏树脂作为资料,一个完全复制于手术患者的肺部小结节定位导板就打印出来了。
MR眼镜衔接真假之间
除了3D打印一个肺部来定位,一个月前省医停止的一例特殊的心脏手术也给了钟文昭启示。
那是一名年仅五个月的后天性心脏病婴儿。虽然手术进程精密复杂,但同类手术此前在省医有过不少先例。这一次特殊的是,在主刀医生的眼中,同时有这个患儿的“两个”心脏:一个是正在承受手术的宝宝的真实心脏,另一个则在手术医生的MR(混合理想,英文称号为Mixreality,简称MR)眼镜里,术前已依据CT重建好虚拟三维心脏影像,经过眼镜将投射虚拟心脏“放到”胸腔,同实践心脏重合,为医生“导航”。经过这样科幻片中呈现的情节,手术仅花了4个多小时顺利完毕,这比惯例延长了6个小时以上。整个手术只在身体上开了1个切口,而之前需求开3个切口。
钟文昭决议把MR眼镜也用上,看看是不是也能协助医生们围歼小结节。
这次承受手术的患者往年40岁,一年前的体检中发现了9毫米大小的肺部小结节,但是,这项手术困难重重:他的心脏功用不好,假如按传统办法在CT室定位,会有呈现气胸血胸的风险,所以需在手术室全麻后完成定位,同时,由于二尖瓣重度返流,手术工夫不能太长,而且术中还必需一刻不停地监控心功用。
工欲善其事,必先利其器。为了尽快精确完成手术,钟文昭和团队先为病人打印了一份肺部小结节的3D导板。有了这份平面的“军情报告”,内科医生在施行打击时就完全可以按图索骥、一击即中了。
术前,吴一龙教授专门离开手术室,戴上MR眼镜,和医生们一同确认小结节地位,标志好穿刺地位。然后,比对好病人的肋骨、肩胛骨地位,把打印好的3D导板“复制粘贴”到病人身体上,再让MR眼镜的虚拟身体与3D打印的实体导板重合起来,进刀口终于确定了。
精准定位后的手术如有神助,胸腔镜下,半小时左右,小结节曾经切除完成。
完成手术后,钟文昭和助手的第一件事,就是凑在一同察看切除上去的标本。
“差不多算是命中十环!”医生们如释重负。后续多例手术也显示,用3D打印加MR眼镜停止定位,与传统方式定位地位相差根本都在5毫米以内,两种方式各有胜负。
“这个标本的形状来看,十有八九是腺癌。但是如今切除了,加上我们术式改进,24小时内他就能下床活动,2天就能出院。有的病人都觉得不可思议,肺癌手术比阑尾手术还复杂。”钟文昭说。