我此前曾说，我们的医改是政府投了很多钱，做了很多努力，但一直没什么效果的变革。 指出成绩很容易，给出建议才见真本领，这才是一个称职的“挑刺者”。 由于你都不晓得该怎样干的时分，还说人家做得不对，这就成成绩了。所以， 明天我们来看看中国的医疗行业应该怎样走。

首先要看医疗行业的大趋向。 我总说一句话，先做对的事，然后把事做对。

第一个趋向： 随着经济开展，生死水平进步，人类寿命延伸，慢病逐步成为人们疾病的次要类型。 如今肿瘤（也就是癌症）都是慢病了。慢病和急症所对应的诊疗方式和效劳需求是不一样的。急症是诊断明白，医治也快，治好就治好了，慢病是什么？治不好还不断拖着，它对医疗效劳的需求量越来越大。

第二个趋向： 全世界的医疗行业都在“去机构化”。 这是什么意思呢？病人在医院看病住院比重逐步下降，看病就医越来越特性化，可以在小诊所甚至在家庭。

第三个趋向：医疗的效果有越来越规范的测度办法。 以美国为例，80年代后，美国的每百人住院人次呈下降趋向。到这里，大家一定会问，朱教师，你之前讲中国不是这样的，中国住院人次还在不时添加，我们中国和国际趋向是相反的。我必需重新强调一次，中国的住院人次是和院均病床数量高度正相关的。

而且还要答复一个成绩，为什么医院越来越多、越来越大，为什么要去医院住院？ 有人说这是市场机制惹的祸。我用一个案例通知大家答案。2017年年中，一个在直辖市、全国知名的妇幼医院要扩建。假如扩建到一千张病床，按现行规则需求添加12万平方米，要走审批，还需求巨额投资。且没有五到七年，扩建还完不成。但其实，妇产不是一个重资产的业务。假如大家去过日本和台湾，就会发现满大街都是妇产诊所，一个妇产科大夫带着几个护士就能接生。日本的婴儿死亡率很低，妇产诊所的平安性非常有保证。但是我们国度如今不但规则诊所不能接生，一级医院都不能接生了。所以我跟他们提建议：你们这个城市有少量的二级、三级宾馆是闲置的，你租一个宾馆20年。经过改造装修就是妇产医院分院，你本院的300个病床留给疑问杂症和危殆重症，生孩子的手术，特别是顺产，你一年2个宾馆上400到500张病床，三年就到1500张病床，你建六七个分院，散布我国这片创新热土正在发生一场全面而深刻的产业结构变革。在各区，老百姓就医方便，你不只省钱还能很快赚钱。但指导不赞同，说这叫什么医院，我们要的是个10万平方米的大医院。

其次，我们需求关注医疗这个行业的特殊性。 医疗是很职业化、专业化的行业。第一，它是靠知识和信息以及经历任务。第二，信息不对称，医生明白患者的病情，患者无法搞清本人的病情。第二条带来了第三条，除了本行业的人能懂，内行都不懂。而且即使同行懂，同行不身临其境，也不敢说完全理解你的诊断。

这个行业特殊性就是高度专业化、高度信息不对称，所以这个行业有一些很重要的布置，在社会学上称之为职业化，行业自治、行业自律，职业化走向专业化。 而且，只要职业化才干有优质效劳，行政化是不会招致职业化的。要有个职业群体说了算，不是由职业指导说了算，这叫职业化。什么叫行政化？指导说了算，大家就奔着指导去了，指导喜欢啥，我就做啥，这个时分就无法走上职业化，所以不能让职业人士顺着指导办事，要按职业规律办事。医疗行业真正职业化了，就能渐渐走向专业化。

那么，医疗行业真正走向职业化、专业化，我们的政府可以做点什么呢？ 说起来也很复杂，我提出的建议是：

第一，放开医生创办诊所、医疗机构的权益。 假如一个医生可以取得执业医师资历证书，那么他开诊所，开门诊部，不需求审批。借用本届政府常常提的一句话—取消前置审批，增强静态监管。如今你要想开诊所，那审批环节多了，没有一年半载拿不到执照，好多请求人七八个月不晓得该去找谁伴随着互联网和移动生活的日趋成熟，芝麻信用高分和良好的个人征信记录，不仅可以办理贷款、申请信用卡延伸你的财富，更能大大便利我们的生活。，每个部门都尽管本人的事情，穿插地带基本找不到个答复的人，然后跑了一圈，还没有把证拿全。大家能够会担忧，假如允许一个有医师资历证的人想办医院就办医院，他要干好事怎样办？你想多了，一团体辛辛劳苦读完医科大学，拿到医师证书，然后为了坑几万块钱，这种事情太不划算了，医生不会干的。

第二，放开商业机构办网上医生查询零碎。

第三，财政只需掏钱了，就不让财政再发出去，都拿出来放到医保里，学英国美国，钱跟着人走。 患者情愿去哪看病，财政投入的钱就给谁。大家留意，这和后面填完报表领工资，和老头老太太找你效劳完了给你报销，那是两个概念，你见到老大妈，老大妈说好你才干拿到钱，和你在办公室里编好表，给你钱是完全不同的。这里监视力度差别大了，一个县级卫生局就二三十团体的编制，基本无法完成三十多个乡镇卫生院的考核任务。老头、老太太、朝阳区大妈，人就多了，哪个医生干不好他都能晓得且特别注重，由于他本人拿着钱办本人的事。

第四，放开网上开处方药。 网上能送药，患者购药方便，医保能报销，谁还到三甲医院去买药。有人说网上卖药有风险，但其实网络卖药的痕迹那是最容易查的，药店你都允许卖药，网上卖药你有什么可担忧的。

我的建议不多，政府就做这几条就够了。大家留意了吗？ 我没要求卖掉公立医院，我也没要求砸掉公立医院医生铁饭碗，我只说给公立医院的医生一个选择，他情愿在里面开一个诊所就让他开，他不情愿开，咱也不强迫。只需有10%的人出来开就够了，变革就无效果了。

但是我这里用了一句话，政府可以做点什么？ 大家看我语气很谦恭是吧，由于研讨医改这么多年，我晓得政府对好多政策都很纠结。 比方后面我们讲到，最晚到2013年我们就开端树立分级诊疗体系。总书记都有过专门指示，但为什么到如今三甲医院的业务量依然很大？ 我通知大家，虽然党地方国务院、卫生部都在推分级诊疗、医联体，转诊体系等等，政策虽然好，但却没人执行。

为什么大家都不情愿执行新政呢？ 我给大家讲三个真实的调研案例。

第一个案例： 一个沿海地域的三甲医院院长说，作为一个内科专家，作为一个医生，我坚决支持分级诊疗，就像我们医院每年四百多万门诊，60%不需求我们看，我们都是专家，头疼、脑热、狂犬病都跑我们这来看，是一种糜费。我们每年15万住院，至多有七八万不需求在我们医院这儿住院，二级医院就能处理。我到欧洲调查过，我的手术百分之八十都可以在日间手术中心做。 所以作为一个医生，我坚决支持分级医治。 这话很坦诚吧。

但是他又说，作为一个三甲医院院长，我坚决支持分级诊疗，为什么？ 他说我们老院长2004年当院长，2012年当卫生局局长，在他这八年任上，我们每年均匀增速25%，业务翻两番。老院长2012年去当卫生局局长的时分，我们全员均匀年支出22万，老院长就把这个医院交给我了。我一上任怎样办？我如今有3500张病床，我要填满，我们均匀每34个门诊出一个住院。所以要填满3500张病床，门诊就不能增加。但你让我搞分级医治，我就必需和大家讲，我们作为一个三甲医院、教学医院，不能总去看罕见病、多发病，太高档了，我们要恢复到三甲医院的定位，叫什么？疑问杂症、危殆重症、教学科研。所以在我任院临时间，我们的门诊不但不添加，我们还要增添60%，我们住院和手术也要增添50-60%，我们的病床也应该再减一半，我们的员工也应该再减一半。在我任上，大家的支出不但不能持续添加，还能够会丢掉任务。 他说，我要真干分级诊疗的事，你说我这院长无能一星期吗？

第二个案例： 2017年，我承当了一个国度课题去中央调研，一个沿海地域的中等外海洋级市，卫计委主任比拟注重，亲身出来接待我，先照着稿子给我汇报，做了这些那些分级诊疗任务。念完了稿子，然后说，朱教授你来一趟也不容易，我和你说一说心里话。

他说，2012年之前我是人民医院院长，我刚当院长的时分，我们医院只要800张病床，然后加床加到1100还不够，所以我们就建了一个新院区，一期工程两千张，合在一同如今有3500张。前两年，我们新院区二级工程投标了，地基也打好了，假如建成的话，能添加1500张床。这样，我们这个医院就会成为5000张床的大医院了。不但是我们地域最大的，在周边四个地级市也是最大的，这是我的人生梦想。后果，去年财政部下了一个文件，制止医院负债建立。为了防备金融危机，我们财政部不准公共机构借钱盖大楼。他说，你看我们医院地基都打好了，不让我盖了。朱教授，明年我就退休了，我就这一个梦想了，你能不能帮我反映一下。我说你作为卫计委主任通知我，如何积极推进分级诊疗？ 我说你从院长地位改到卫计委主任地位，脑子却没跟着改正来，我说假如把你那个医院从3500张病床做到5000张病床，添加1500张床后，医生从哪里来？还是从县医院基层挖吧，患者从哪里来？还是从上面挖吧。 你后面报告说要做分级诊疗，前面又经过做大医院将患者医生往上集中。这是不是矛盾了？

第三个案例： 一个国度部委，我不点明了，召集专家、医生、院长讨论，放开医生多点执业成绩。我作为专家去参与了，大家发言完了，指导总结说，我们也要了解三甲医院的院长为什么不赞成、甚至支持医生多点执业。 假如三甲医院的医生多点执业，他把那些轻病，容易治的病推到里面去了，把疑问杂症、风险多的病留给了本院，就是肥肉给里面吃，骨头让本院啃。 我说，指导，你方才说的这就叫分级诊疗，容易治的、复杂的在里面治，疑问杂症、危殆重症、难啃的留给三甲医院。他也赞同。但指导的总结发言，你觉得他说的不对吗？我们的确需求思索三甲医院院长的想法和困难。

十九大上总书记有一句话，“打破利益固化的藩篱”。这个话说是对的，但是大家做是不是难？十分难。 克强总理有一句话，触及利益比触及灵魂还难，是不是这样？大家想想都是这样。利益前面还有一个成绩，是观念的成绩。十九大总书记又有一句话叫，“坚决废除一切不合时宜的思想观念和体制机制弊端”这句话十分对， 不合时宜的思想观念也是我们明天变革的一大阻力。 但大家晓得陈腐观念的特征吗？抱有陈腐观念的人常常是不晓得，也不置信本人有陈腐观念的，他晓得的话他就不陈腐了。所以变革才难。

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