石嘴山市二院主任医师齐雁超正在给大武口区永乐社区卫生效劳中心老大爷会诊（图：钛媒体记者 付梦雯）

4月3日上午11点，石嘴山市二院主任医师齐雁超接通了来自卑武口区永乐社区卫生效劳中心的会诊视频。自2017年8月26日“石嘴山互联网医联体”正式上线后，齐雁超每周至多有一天在这间近程会诊室里值班，像这样的会诊室，石嘴山二院总共有三间。

“石嘴山互联网医联体”由市政府主导、市卫计局结合微医共建，医联体内包括石嘴山二院、大武口区永乐社区卫生效劳站、星海镇中心卫生院、长胜社区卫生效劳中心、长兴卫生院五家医疗机构。

医联体的效劳中心坐落于石嘴山二院，效劳中心作为直达枢纽，向上衔接着微医平台上的医院和专家团队，向下可以衔接医联体内基层医疗机构。这五家医疗机构可以完成HIS、LIS、PACS等零碎衔接，电子病历/反省检验报告/影像材料共享，近程诊疗、电子处方、近程培训等医疗效劳。

去年5月，国务院办公厅印发指点意见，片面启动医疗结合体建立试点，树立“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的分级诊疗制度。

医联体作为分级诊疗的载体，在全国各地长出了不同形式。钛媒体记者统计发现，目前医联体有以下几类：人、财、物一致管理的严密型医联体、彼此绝对独立的松懈型医联体；也有针对某一专科范畴的专科型医联体、以近程诊疗为纽带的技术型医联体。但在各地各形式医联体推进的进程中，呈现了不少“联不动”的质疑，次要围绕着“人才培育体系”、“支出分配制度”、“信息如何互通”、“责任能否清楚”等几个成绩。

石嘴山互联网医联体是以近程诊疗为纽带运转的，钛媒体在这次石嘴山医联体看望中，有三点次要发现：

• 1、从市级医院到乡镇卫生所，招医生难是共同难题；
• 2、互联网医联体内多种技术手腕并用：近程诊疗让医生资源下沉、辅佐诊断零碎帮基层医生提升诊疗效率；
• 3、一组数据：门诊仍然是石嘴山二院的主营业务，从基层来的近程会诊仅占其门诊量的5%左右；镇卫生院2017年的门诊量比今年添加了15%左右。医保政策推进患者下沉的需求仍很迫切。

医联体如何联？

到2019年，整个城市变成“互联网+”实验场。这是“老牌煤城”石嘴山市在2017年定下的开展目的。

石嘴山市位于宁夏回族自治区北部，与银川市交界，总人口合计78.8万，城市人口超三分之一为矿区居民。市长李郁华在2017年任务报告中曾提到，石嘴山市民生收入占财政收入的75%，十件民生实事片面完成。互联网医联体上线运营是其中一件，也是石嘴山市“互联网+医疗”探究的第一步。

“我看了里面的先进经历，正好微医过去引见状况，我们事先看了这个平台，可以和全国两千多家医院互联互通，好的手术演示、一些先进的经历，自创起来很方便。”石嘴山二院院长陶立通知钛媒体，整个互联网医联体的后期规划不到半年工夫，最后协作的动力是思索到医院本身业务开展。

永乐社区卫生效劳站张贴的近程门诊排班表（图：钛媒体记者 付梦雯）

作为医联体的直达枢纽，石嘴山二院会设置次要科室的排班坐诊表，经过这种近程随着中国经济向消费型模式的转型， 电子商务和移动电子商务的快速发展带来了支付行业强劲的增长。会诊的方式让专家下沉。张贴在永乐社区卫生效劳站的近程门诊排班表中，从周一到周日均有医生值班，排班表囊括了心外科、消化外科、呼吸外科、骨科、西医科，其中消化外科、呼吸外科、西医科需提早预定。

左图为在永乐社区卫生效劳站张贴的近程门诊排班表，右图为永乐社区效劳站张贴的双向转诊流程（图：钛媒体记者 付梦雯）

之所以设置这些科室，陶立通知钛媒体，“基层罕见的病是外科疾病为主，还有骨关节疾病、脊椎疾病为主，这是我们次要效劳的对象。”

永乐社区卫生效劳中心主任张艳华向钛媒体泄漏，目前社区效劳中心仅有两位全科医生，没有西医大夫，“我们也正在请求，所以西医科少一点，外科的多一点，没有儿科的。”没有设置儿科，其中很重要的一个缘由是，“儿科医生近程接诊效率会很低，基层根本上遇不到儿科患者，弄一个大专家在那儿等着也不理想。”

据微医宁夏地域业务担任人陆源引见，近程门诊效劳运营三个月工夫，累计效劳患者319人次，向上转诊率达20%。

“我们比医院就少了DR机，社区效劳中心如今能做血生化、血惯例、尿惯例、心电图，比方我们做了心电图，把这个心电图上传到胸痛中心，胸痛中心的专家给我们一个解答。”张艳华说。

左图测心电图的仪器，可以投射到大屏幕上；右图为医生端的心电施行检测软件（图：钛媒体记者 付梦雯）

这个近程心电网络是石嘴山二院最近守旧的，“以前基层那么多医院，每个月都要去派心电图医生，这显然不能够。”石嘴山二院近程会诊主任张伟通知钛媒体，“如今经过平台，基层医生只需求做心电图，一键一发，可以经过心电图网络平台做诊断、阅片，然后把报揭发给他，几分钟之内能完成。”

“如今我们把医的成绩经过近程的方式处理了，但是再往久远一点去想，还有药的成绩。”陶立通知钛媒体，“我们下一步尝试做药品装备的成绩，比方说齐主任，她在诊断的进程中说老爷子需求用什么药，这种状况下，我们就可以直接从二院的药房把药取了之后配送上门，或许是配送到社区去。” 

依照陶立的想象，大夫先就诊，开出处方，经过互联网传到药房，药师审核后，再经过互联网交给外地的连锁药店去配送。“如今很多处方药在京东、淘宝上买也是这种顺序，有我们的临床药师对它停止审核。”

关于药品配送，陶立核算过本钱，“药房两名任务人员，月工资在七千块钱左右。假如依照一个月的处方量配送的话，本钱运营上远低于这个数字。如今医院的方案都对得差不多了，一单签上去假如1.5块送一单，一个月送1000张处方，才1500块钱。”

门诊医生开出处方上传四处方共享平台，由审方团队严厉审核，患者在线结算药费后，药品由就近的定点药店为患者配送上门，同时患者可以选择到就近定点药店自取。实践上，陶立想象的形式曾经在海南、黑龙江、山东、河南、四川等省市有了落地使用，往年2月，中国卫生信息与安康医疗大数据学会支持发起了全国“处方共享平台”，微医是该平台的技术、运营承接方，据微医泄漏，目前单日处方流转量已超7万张。

“如今卫生院招一个大夫可难了”

星海镇卫生院一共有十位全科医生，最年老的是杨小利大夫，生于1983年，年岁最大的是柳大夫，往年55岁。这十位全科医生，要效劳星海镇约6.4万活动人口，每天的均匀门诊量为180—190，最多的时分达300、400。

4月3日下午三点，星海镇卫生院全科诊室内，杨小利大夫正在为病人诊断

全科诊室内有两台电脑，可以衔接石嘴山二院，电脑里装有两个零碎，一套是悬壶台西医辅佐诊疗零碎，一套是全科辅佐诊疗零碎。“这两个顺序就是辅佐诊断零碎，绝对来说填补了后续的任务。”杨小利通知钛媒体，将病情输出到零碎内，能够的病因就在零碎内详细列出，供医生鉴别诊断，“这就相当于是一个门诊病历，可以找出疾病的医治方案。也省去了写病历的进程。”

本来一天看20来个，如今一上午就可以看30人左右。但杨小利也泄漏，全科医生能掩盖的科室很无限，“如今基层是全科，每个大夫根本上可以看外科、儿科，略微特殊反省的话，就得上医院。”

“去年我们的门诊量是10万多，今年是8万多，添加了15%左右。”石嘴山市星海镇卫生院院长鱼惠霞通知钛媒体，作为医联体单位里的一环，镇卫生院会有一些优先的转诊举措，“假如呈现急诊病人处置不了，我们转诊单一填，电话一打，那边就候着，把病人接着，也可以免挂号，优先住院，优先就诊，病人看好当前，到康复期就可以持续在我们这里就诊。”

如今这个时节，星海镇卫生院的医生们上午会在镇卫生院给病人看诊，下午便带队到村里停止家庭医生签约。“一天同志们走四个队，主管院长和分管院长都带队下去，离我们近得还行，离我们远的我们必需到乡村去，我们再进村入户，干完活了，4个小时当前，他们再把我们拉回来。”鱼惠霞向钛媒体泄漏，“我们全科医生是要担任公共卫生，这些档案全有，我们如今建了一万多，电子档案4.7万。”

“家庭医生有家庭医生的支出，公共卫生员有专门的公共卫生经费。卫生院的工资是全额工资，全额工资按职称走，我是主任医师，把一切的都扣掉，我拿到4700多。”鱼惠霞算了一下，从去年8月份开端施行医联体后，镇卫生院的全科医生均匀薪资每个月多了900元左右。“比方家庭医生签约根底包是20元，这20块钱是完全给我们的，我们要给我们的团队，依据你的任务量，这是一局部支出。还有一局部奖励绩效，收支结余的40%到60%，可以拿出来给任务人员，这又是一局部。” 

虽然互联网医联体曾经上线八个月工夫，但陶立泄漏，目前门诊仍然是石嘴山二院的主营业务，石嘴山二院一年的门诊量为37万，从基层过去的近程会诊仅占门诊量的5%左右。陶立以为接上去最重要的是，“医保的任务要和我们对接上。”

关于医保对医联体所发生的推进作用，北京大学首钢医院院长顾晋曾在2018年2月卫生计生委旧事发布会中提到，医保政策要有一个杠杆的诱导作用。“我们希望未来医保可以在社区引导病人的时分有一个倾斜，比方社区看病，报销比方说80%，在三级医院，你到大型医院看病，看一个感冒能够就报30%，假如这么大的差距的话，这个政策会引导病人往社区去。”

“如今卫生院招一个大夫可难了。”鱼惠霞慨叹，卫生院西药和中成药曾经运用电子处方，但中药还有局部医熟手写处方，“像杨大夫年老承受得快，柳大夫50多岁了，慢，他说我还不如拿手写，这也是的确存在的成绩，但如今他也在努力练。”（本文首发钛媒体，作者／付梦雯）

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