全体资源缺乏、优质资源稀缺、资源配置效率低下、供需关系歪曲带来社会矛盾激化，是我国目前教育、医疗等公共范畴普遍存在的成绩。 习近平总书记在往年（2015年）召开的国际教育信息化大会贺信中指出，要以信息化手腕扩展优质教育资源掩盖，这恰恰也是处理医改多年浸入深水区的变革捷径。

过来六年医改一直没有处理看病难、看病贵，直接缘由即是分级诊疗未能建成，优质医疗资源的供需关系紧张甚至矛盾激化。此前习近平总书记称大医院为“战时形态”是最为抽象的描绘，少量轻病患者由于不晓得“适宜的医生”上哪去找，不得不涌入大医院就医，工夫金钱宏大损耗，专家则糜费少量工夫精神在本不需求专家效劳的患者身上，形成优质资源愈加紧缺。

虽然相关政策试图经过行政强推，将轻病患者引流蓬勃发展的行业不仅给从业者提供了巨大的发展机遇，也带来了全新的挑战。到基层医疗机构，但医疗卫生体系之所以需求变革，本就是由于行政主导的公立医疗体系下，医疗资源配置行政等级化、行政区域化，患者对更大的城市、更初等级的医院趋之若鹜，才会形成“看病难”和“看病贵”。

由此，医改想要用“行政主导”废除“行政主导”，无疑道长且阻。 但新兴的互联网技术开展，为医改低本钱破冰，完成“弯道超车”，提供了极大的机遇和能够。

一、互联网医疗可以为医改做什么

互联网技术的开展，一大益处是极大水平地降低了信息不对称水平。相关各方买卖本钱大大增加，长效信誉机制逐渐树立，从政府到社会各方在信息地下、数据地下的环境下停止监视监管愈加便捷片面，资源优化配置效率分明进步。

这使得政府多年对医疗行业重重控制的理由不复存在。过来，政府控制医疗机构的准入、控制医生的执业地点、执业范围，是担忧信息不对称下，患者能够蒙受的安康危害；政府控制药品销售，是担忧患者潜在的用药风险；政府限制医疗机构的业务范围，是防备机构效劳才能与患者需求不相婚配；而医疗行业本身的专业复杂性带来的行业监管难度较高，又使得政府对放开控制慎之又慎。

互联网信息技术的开展，恰恰使上述担忧全部消解。医疗机构、医生乃至药品销售机构的信息全部可以经过网络平台地下通明；患者的普遍参与、互动将推进相关各方追求临时信誉，为本人的行为担任；电子化的效劳买卖记载，使得每一个效劳环节有据可查。医疗效劳提供方的才能程度不再需求政府经过行政级别的划分来背书（即初等级医院才能更强），而是构成社会普遍认可的行业名誉，构成更为无力的制约与鼓励。

医患单方的准确婚配由此才有完成的本着网络面前人人平等的原则，提倡所有人共同协作，编写一部完整而完善的百科全书，让知识在一定的技术规则和文化脉络下得以不断组合和拓展。 能够。患者可信任的范围大大添加，不再只要挂着“公立三级医院”招牌的医生、护士、手术、设备乃至用药可堪选用，“适宜的医生”与“适宜的医治”可以在网络平台上遍地存在，优则广为人知，劣则宽大不贷。

互联网医疗支持下，医改改了六年都不能完成的变革目的，呈现难得的弯道超车机遇。

首先，取消药品加成都不能打破的“以药养医”，在互联网医疗中无法存活。 取消医院的药品加成销售，只是挤压院方的药品利润空间，并不触及医生团体收取的药品回扣，也就无从改动医生的处方行为。而现有公立医院虽然普遍增强信息化建立，但只是构成一个个信息孤岛，回绝对外联通。医生处方作为过度用药最无力的证据，不为外界所知，医院外部处方电子化，甚至让患者无法持处方举证赞扬。一旦信息孤岛被打通，构成普遍的信息互联，医生处方信息遭到行业监管部门、保险经办部门、商业保险机构等相关各方实时缜密监控，其违规守法本钱就会大大进步，这将十分无效地制约医生的用药行为，也对院长增强管理、医院自我标准构成极大的倒逼作用。

其次，屡次出台文件支持，但至今没有本质开展的社会资本办医，可以借助互联网平台迅速昌盛。 社会资本办医迟迟不能疾速开展，本源在于难以获得患者的信任，行业信息不地下、不通明，使得从患者到医保领取方，都不能对医疗机构乃至医生团体做出明白的比拟与评价，甚至于医生自己在选择医疗机构执业时，都对非公立机构充溢担忧。互联网医疗则消解了这些成绩，社会普遍监视、患者普遍参与将加大对医疗机构的制约，催促机构行为的标准，同时也就使机构更容易取得患者和医保领取方的信任。这也为根本医保经办部门选择定点机构时提供了更明晰的选择参照，明白了领取规范，扩展了领取范围，进而也助力非公立医疗机构的开展。

这也让医生这一中心人力资源的自在活动成为能够。互联网平台上，医生为本人的声誉背书，为本人的诊疗行为、用药行为担任，经过团体的努力博得患者，而不是经过公立身份取得患者认可。没有医生的自在活动，就没有非公立医疗机构开展，遑论医疗资源优化配置。

再次，任何行业的开展都离不开分工精密化、专业化，医疗资源优化配置，也必需依托于诊疗的分类。 现有行政主导的医疗体系下，公立医院凝聚患者的信任，也就凝聚患者需求的全部医疗功用，从门诊到住院，从反省化验到手术，从用药到护理。效率的进步需求分工，互联网医疗带来信息通明可查，不同功用机构也能无缝衔接。医生和机构可以依托互联网平台，对患者需求的诊断、医治、反省、用药、康复护理分类提供，彼此间仍可坚持严密协作，这才干大大缓解现有优质资源的紧缺，缓解日趋剧烈的医患矛盾，真正完成“分级诊疗”。

二、开展互联网医疗，政府需求做什么？

依托于信息技术的医疗效劳形式，对市场也就是患者需求的反响，无疑要比过来愈加疾速和及时，行政干涉只会滞后于市场的脚步，难以做精密的后期指点，但这不代表我们保持发扬政府应有的作用。

互联网医疗的疾速开展，需求政府在以下政策方面，为相关各方解锁解压。

首先，不再以物理间隔、天文地位、执业机构限制执业医师的诊疗和处方行为。 目前，我国执业医师停止诊疗、开具处方，遭到政策诸多限制，医生只能在一个执业地点行医，多点行医少数需求院长批复赞同，假如在非注册地行医，甚至存在守法风险，更不必说经过网络诊疗和开具处方。

互联网医疗需求打破上述政策壁垒。凡在拥有合法执业资质的医生和医疗机构，都应给予网络诊疗、网络处方的合法资质，其中机构不局限于传统定义的医疗机构，互联网医疗平台也应归入其中。机构信息零碎必需对外联通，保证电子处方可以外流，患者可以携带，同时允许处方药经过互联网销售，进而推进医生自在执业、医药分开。

2014年国度食药监总局地下发布的意见表示拟放开处方药网络销售，这一新规应立即出台落实。结合电子处方外流，患者可以凭电子处方就任意药店或许选择恣意网商购药，医药自但是然分开，回扣空间大大减小。只需强迫要求信息地下，网络销售处方药的平安性高于医疗机构售药和线下实体药店售药。

再思索到国度医改保根本、建基层的政策目的，鼓舞医生开设网上诊疗和处方，经过网络为全国患者提供罕见病、多发病的诊疗和处方效劳，也是医改应该强推的方向。

其次，不再限制社会医保与商业医保的多种协作，不限制医保基金网上领取。 目前，我国根本医保经办部门与商业保险协作的空间十分无限，复杂局限在委托经办也就是领取功用。但在全民医保树立、根本医保成为医疗效劳最大买方的状况下，医保应有的功用绝不只限于领取，更多要完成的是引导资源配置，进步参保人所能享有的效劳质量，同时优化基金的运用效率。

互联网医疗将为根本医保优化管理、探究医药价钱市场化构成机制，提供极为明晰的参照，同时，互联网医疗的开展也需求根本医保的支持。医改应该打破目前的政策约束，鼓舞根本医保经办方与商业保险公司多样态协作，树立集合领取、效劳、监管多功用为一体的医保网络效劳平台，对互联网医疗构成网络领取，并依据不同业态开发多种多样的领取方式，进步参保人安康福利。

再次，不再限制医疗效劳提供的多种业态，也不再依据医疗机构等级限制效劳范围。 我国对医疗机构功用的划分定位，曾经远远落后于多样化的就医需求。医疗机构效劳内容的范围大小，还在由卫生行政部门依据等级限定。现实上，医疗机构的效劳才能，很大水平决议于医生。当医生开端活动，这种管理方式就暴显露其僵化与不合理。

医改应该打破这样的约束。凡具有合法资质的医疗机构，可依据市场需求以及本身效劳才能，灵敏决议效劳范围。鼓舞开设专业的反省中心、手术中心、康复护理中心等。这将大大拓展医生的自在执业范围，推进分工精密化、专业化。

慢病管理也可以在这样的政策环境下完成飞跃。经过慢病数据电子化、平台化，互联网公司可以探索出慢病管理、术后康复等一整套效劳途径，为现有医疗体系查缺补漏，而由此积聚构成的医疗大数据，也为安康产业开展带来十分严重的意义。

第四，树立医保医师制度，进步现有医疗资源的配置效率。 目前医保领取定点资历在医疗机构而非医生团体的制度，一方面相似编制制度的作用，让医生难以脱离公立医疗机构独立执业，另一方面也强化了公立医院的垄断位置。严重枷锁了互联网医疗的开展。

树立医保医师制度，即把医保定点的单位从医疗机构变为医师团体，则使医生不用倚靠公立医疗机构身份来取得医保资历，将医生对医疗机构的依靠中摆脱出来，配合医生从单位人向社会人的转变，助力医生走向自在执业。在目前的信息技术支持下，这曾经不存在任何技术困难。

近日发布的《城市公立医院综合变革试点指点意见》、《关于片面推开县级公立医院综合变革的施行意见》两份文件也都强调，医保对医疗机构效劳监管要延伸到对医务人员医疗效劳行为的监管，而医保医师制度恰恰能以医保资历为筹码，做到对医务人员行为的无效约束。

医保医师制度的树立，将极大地促进医生的自在活动，增强医保的控费以及对医生的管理才能，助推互联网医疗的开展。

第五，强迫信息地下，为互联网医疗安康开展保驾护航。 在现有政策要求根底上，扩展信息地下的内容范围，树立活期对社会大众信息披露机制与问责机制，增强社会普遍参与的第三方监管。信息披露方对所披露信息精确性负法律责任。

最初一点，互联网医疗先行地域将会取得宏大的变革受害，这既包括外地城乡居民方便廉价地取得来自全国甚至兴旺国度的优质医疗效劳，也包括宏大的失业和税收收益。由于目前存在的一些政策壁垒，尚没有条件合适的地域经过变革创新将外地打造为互联网医疗洼地。可以预期，首先开端这一变革和创新的地域将会呈现分明的高地效应，吸引全国的医生将该地注册为第二执业地点，实践诊疗流程分散在全国的互联网医疗效劳，会像淘宝网一样将海量的网上领取集中在该地域，从而在该地域发生巨额的现金流，由此带来的税收收益非常宏大。

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