我国的近程医疗探究起始于上世纪80年代。1988年，束缚军总医院经过卫星与德国一家医院停止了神经内科近程病例讨论，成为了中国最早一批“吃螃蟹的人”。从那时起，近程医疗在广阔医务任务者宁静的心里投下了一颗石子。

作为神经学科的领头羊，北京天坛医院的近程医疗事业开端于2001年。得益于王忠实院士等老一辈人的开阔远见，时至昔日，天坛医疗近程医疗的理论已展开了近18年。

天坛医院在近二十年的近程医疗规划上，都有哪些经历？已有形式是如何操作的？他们看到了哪些成绩？这些成绩在将来又当如何处理？近日，雷锋网 (大众号：雷锋网) 和北京天坛医院国际医疗部主任任添华停止了一次深化对话。

近程医疗的1.0时代

天坛医院始建于1956年，是以神经内科为先导，以神经迷信为特征的大型三甲医院，也是世界三大神经内科研讨中心之一。

由于在神经学科上的威望位置，天坛医院对全国的神经内科医生承当了培育的义务。任主任表示，全国大局部神经内科的医生主干都承受过天坛医院的培育。

除此之外，天坛医院对口援助的单位特别多，包括了新疆、内蒙古、云南以及西藏等偏僻地域。

任主任表示，现在天坛医院树立近程医疗的目的就是为了树立： 医疗帮扶体系和教育培育体系。

天坛医院着手展开近程医疗项目时，事先国际做近程医疗的医院很少，条件也很差。那个时分必需有专门的设备，没有普及的宽带和手机上网，做近程医疗需求租卫星信道，装置卫星接纳器。而北京二环以内不允许装置卫星接纳安装。

所以天坛医院只能把卫星接纳的基站建在了城外，再经过一定的方法把卫星信号传回医院。

虽然面临重重的困难，天坛医院还是把“近程医疗”的底子打好了，实践证明，这番尝试让天坛医院在严重疾病的抢救、疑问病的会诊以及近程会议方面学到了经历。

但是，随着民众医疗需求的不时提升，传统的近程医疗形式难以为继。任添华主任表示，这种传统的点对点专线效劳被称之为“1.0时代的近程医疗”，缺陷就在受制于工夫和场地，难以使用在普通医疗场景里。

我们晓得，传统的近程医疗，尤其是临床的视频近程会诊，展开效果并不是很好。缘由在于两点： 会诊两点的工夫对接难、专家执行难 。近程医疗中心往往不设在医生的办公室里，专家一来一回，一个上午完成一例会诊就很不容易。此外，下级医院专家的预定缺乏制度约束，“明天张主任容许今天上午参与会诊，今天他能够就忘了。那这一次近程会诊就做不成了。”

技术不再主流，医疗成为中心

从2016年开端，天坛医院开端对近程医疗形式停止调整，将其全体挂靠到国际医疗部。基于挪动互联网的近程医疗，被任主任称为“2.0时代的近程医疗”。

当技术不是难题时，人的重要性就凸显出来，技术和硬件不再作为主流，医疗创新成为中心要素。

任添华向雷锋网表示，国际医疗部的优势在于资源的整合。“首先，我们的本职任务是治病，我们懂医生的需求；其次，我们接触的大局部是外地的病人，我们也懂患者的心思需求。同时，又熟习医疗的各个流程和环节。所以用近程医疗的方式来创新医疗效劳形式时，我们的优势就特别分明了。”

值得留意的一点是，2017年6月22日，天坛医院的神经零碎疾病专科联盟成立。这个联盟设立的目的就是要完成四个功用：近程会诊、双向转诊、近程教学以及临床途径的推行。

由于近程医疗不同于互联网医疗。近程医疗必需是医疗机构之间停止对接，而且必需以医院为主导，不能以第三方公司为主导，所以专科联盟的成立，本质上是为了让天坛医院可以有一个适宜的平台来展开任务。

凭仗天坛医院在神经学科方面的威望位置，往年的1月，全国曾经有300家三级医疗机构参加出去。经过“学科联盟”这样一种较为严密的协作方式，既可以为近程医疗的展开提供合理的根据，也可以防止近程医疗“单点作战”形成的资源损耗和辐射面过窄的场面。

近程医疗的下层设计

1998年，中日敌对医院的近程医疗中心成立，扑灭了近程医疗探究的热情，近程医疗风风火火地展开起来。2015年，国度在宁夏、云南等5省区展开近程医疗试点任务，逐渐树立起顶级医院与各省市三甲医院、三甲医院与县级医院的多层次网络。20多年，虽然近程医疗的展开呈燎原之势，但是可以真正将近程医疗落到实处的寥寥无几，为什么近程医疗会“雷声大、雨点小”呢？任主任给出了本人的一些解答。

第一，基层认可度不够 。国度和医疗机构主体应该鼎力宣传近程医疗的作用，否则群众只会觉得近程医疗是一件不靠谱的事情。

第二，近程医疗的政策不明晰。 比方定价的成绩，没有明白效劳项目和免费规范，假如自定规范群众又不愿承受。“我觉得价钱体系应该制定好，谁家的近程医疗，就应该执行谁家的价钱，而不应该一个中央一个价。”

第三，第三方公司的权责不明晰。 2014年，国度卫计委出台了51号文件，严厉规则了近程医疗是医疗机构之间的医疗行为，对一切的技术形式停止了严厉的标准。在这样一个大背景下，很多医疗APP降生了，但很快消亡了。4月26号《关于促进“互联网＋医疗安康”开展的意见》发布后，第三方公司从暗影里走到了阳光下。但是，它们的收益怎样保证随着流量往智能终端设备迁移，新的机遇“物联网商业社交时代”也将迎来，通过人的第六器官（智能手机）和智能设备终端的联网互动，从而改变了人的行为习惯和消费方式。线下流量通过LBS定位重新分配，又通过物联网终端智能推荐引擎引导到网上任意有价值的地方，至此互联网下半场拉开帷幕。，如今政策方面没有一个明白的处理方案。

第四，近程医疗必需向C端患者开放 。 假如不向患者端开放，而是医疗机构对医疗机构，近程医疗普及率是不行的，充其量称其为近程会诊，而不是近程医疗。

近程医疗和互联网医疗如今都火，但是任主任向雷锋网表示，不要让近程医疗成为噱头，成为噱头当前就比拟费事。那天坛医院如何化解这个难题？他表示，设计要统筹到三个方面：天坛医院、上级医院以落第三方机构。

天坛医院近程医疗资源分为两局部：行政管理资源和专家资源。目后任添华主任等四人组成一个团队担任管理义务。专家资源上，他所在的特需门诊共有180多位专家，都参与了近程医疗的任务。

已有的医疗资源之外，在天坛医院近程医疗继续运转开展18年的中心经历里，与第三方的协作也是关键一条。

近程医疗不单单是会诊、问诊，更不单单是转诊的指点，更重要的是医院一切任务场景的一种提升和交融。天坛医院的近程医疗次要分为几块： 近程门诊、近程会诊、近程影像、近程病理以及近程病房 。但是天坛医院的一个特点是：不把鸡蛋放在一个篮子里，也就是与不同第三方机构协作。任主任的解释是：一来可以躲避一家独大后带来的风险，二来也可以充沛发扬每个公司在某个范畴的专长。

任主任表示，近程门诊以及近程病房是天坛医院的两大特征。

和线下挂号一样，天坛医院是模仿传统患者就诊的形式。近程门诊的专家号源开放给专科联盟里的医院来提早预定。天坛医院的专家是依照专业组分的，平台上有专家引见、专长，然后上级医院依照病人的病情去选专家，依照预定好的工夫，中间的医生进入网络诊室后就可以开端会诊。“总体看来效果还是很好的。这个平台很便捷，可以经过任何一台电脑登录，就可以在家里、病房里做近程会诊。”

另外，任添华主任所在的特需门诊部把专家资源停止很好的整合，将专家的线下门诊预留出一个工夫段，只留给线上的号。假如某个工夫段没有预定，这个号源就自动留给线下，防止号源的糜费。

任主任表示，用这种方式来做，简直天天有近程门诊的需求。

在近程病房方面，外地好多重症患者，一个是地域太远，二是病情太重，基本没有条件到天坛医院，但是他们特别希望失掉天坛医院的指点，一些重症病人经过一次会诊能够处理不了成绩，也不能天天停止会诊。

任主任就想，这种病人可以经过虚拟病房的方式，把病历、医嘱、护理记载、化验、影像的数据，实时上静态上传到零碎中，让天坛医院替上级医生把病人管起来。这样，上级医院的支出不受影响，同时还能在共同管理的进程中让上级医生学习专家的思绪，这样可以更好地调动医生的积极性。

医疗扶贫，还要扶观念

云南的会泽县是我国的著名贫穷县，往年三月份，任添华主任对甘肃的会泽县人民医院停止实地调研，对该院近程医疗的建立停止了全体规划，并现场用互联网技术演示了与天坛医院近程医疗中心的对接。

但是，在贫穷县展开近程医疗存在一个成绩——资金。以往的近程医疗零碎软硬件费用昂贵，贫穷县医院本身难以承当，而第三方公司又不情愿收费给设备，所以很多近程医疗形式都无疾而终。而天坛医院的近程医疗形式，不需求让上级医院掏钱购置设备，只需装备一台电脑就行。

另外一个重要缘由就是此前总结的观念成绩，这是任主任以为存在的最大困难。乡村地域很少有人听说过近程医疗，一般遥远地域的医务人员也不理解，基层医院甚至担忧该效劳能够会添加医疗纠纷的风险，态度比拟保守。

因而，在他看来， 理念的扶贫最重要，经济扶贫、技术扶贫甚至都是主要的。 “下一步我们从医疗扶贫方面，着重进步技术人员的技艺。把他们的认识培育起来，才干带动整个社会对近程医疗的认知。”

另外，还要确立近程医疗的担任制，把责任归属到详细科室，让科室医生的身上担起压力。

将来打通医疗全流程

近程医疗和互联网医疗，有的时分我们会混在一同说，但是在任添华主任看来，近程医疗和互联网医疗存在着很大差异： 近程医疗是一种医疗行为，互联网医疗则是一种技术行为。

互联网医疗触及到医疗流程的方方面面，包括前端的预定、挂号到诊断、开药以及后端的康复管理、随诊，这些 非中心医疗环节 都可以用互联网的方式来做。而近程医疗是详细到诊疗中的使用， 近程医疗其实是属于互联网医疗的中心医疗局部。

在近程医疗形式走上正轨之后，天坛医院就预备扩展近程医疗的内涵，率先在北京地域打造“3.0时代的近程医疗”，从任添华所在的特需门诊部开端，探究“互联网+门诊”的形式。

由于诊前环节也是一个重要环节，精准分诊关于医生、患者来说是一个大成绩，很多患者来了不晓得挂哪个科。尤其是天坛医院这种专科医院专业性很强，单纯神经内科就分为了10个科室，连一些医生也不太好分辨。

采访停止的当天，我们曾在大厅里见到了一个导诊机器人。但是，事先那台机器处于无人运用的形态，实践失掉的反应也是，在喧闹的环境中，患者基本有意向机器求助，导诊机器人的运用频率并不是很高。所以，借助技术手腕处理患者就诊环节的第一个困难，就成了一件瓜熟蒂落的事。

同理，在诊后环节，天坛医院也想让患者精准地找到帮他手术的医生，“找最熟习本人的医生去征询复诊，这是人情世故。”所以在精准复诊环节里，技术也要充沛思索到患者的这二心理需求。 以往一个患者走完复诊流程大约需求10地利间，但如今假如经过天坛医院行将守旧的“精准复诊预定”形式只需求3地利间。

此外，在疾病的安康管理方面，天坛医院对出院患者提供了“ 近程延续性照护 ”的理念，未来会把这个模块做成一个效劳包。效劳包里针对每种疾病的出院后管理提供一个SOP（规范途径），外面包括了出院当前的留意事项、康复护理等信息。“未来，患者扫一下二维码就晓得回家之后该怎样护理，如何康复，医生也晓得患者到了什么康复阶段，并可失掉主管医生的精准指点。”

但任主任也强调，延续性照护的效劳包应该是免费的，医生不能成为无偿效劳的机器，但是如今的绩效体系还是不明白。“公立医院主导的增值医疗效劳，应该给公立医院一些权益去免费，把这些支出转变成医生和护士额定的奖励或补偿，这样对医生和护士都是一种鼓励，而且可以更好的促进近程医疗的开展。”

近程医疗该不该归入医保体系？

近程医疗停止了将近20年，除了最早的中日敌对医院之外，如今国际曾经陆陆续续有几个样板性的工程，但是各自的开展形式也有所不同。

1996年开端，郑州大学隶属第一医院就树立河南省近程医学中心，是我国最早成立并实践运转的近程医学中心之一。他们的做法是，中心收费为协作医院提供近程医疗设备、10M光纤专线等根底设备和收费提供近程会诊、近程教育等效劳的形式，有点相似于“虹吸效应”，将上级医院的医疗需求全都扛在肩上。

浙江大学隶属第一医院走的是另一种路途，是东部兴旺省份近程医疗的代表。政府层面在浙江省内鼎力开展省-县-乡一体的近程医疗，结合对口援助和西部多个省份树立联络，同时和国外的多家医院展开近程医疗。

上述的两种近程医疗形式，可以复刻在天坛医院身上吗？任添华主任以为不太能够，缘由是北京各家医院的科室实力都很雄厚，彼此之间差距较小，展开近程医疗的志愿不是很大，而且近程医疗的工夫本钱远大于线下就医的本钱。所以， 把北京的优质资源往京津冀地域辐射是一个更可行的方法。

既然天坛医院的近程形式曾经相当成熟，每天都能接到上级医院的会诊需求，那么一个理想的成绩是，患者能否有志愿、有才能来停止尝试？

近程医疗并不只仅是一种新的医疗形式，医疗、医保、医药都是这个形式里的的重要组成局部。过来，近程医疗由于并没有归入到医保范围中，因而有一种声响以为，医保报销是普及近程医疗效劳最大的“妨碍”。

如今国际曾经有几个省份，开端尝试将近程医疗归入根本医疗保险基金领取范围，贵州省和四川省在2016年相继出台了《关于制定互联网医疗效劳项目价钱的告诉》，无疑从领取环节给予了近程医疗极大的推进。

但是，关于“将近程医疗归入医保”这种观念，任主任却不太赞同： 短期之内近程医疗不应该归入医保体系，而是应该成为一个公费项目。由于，目前来看近程医疗不是一个必定的医疗行为。 相反，他以为，商业保险将来将会成为推进近程医疗开展的重要一把钥匙，关于专病、单病种保险如何跟近程医疗结合起来，完成单病种控费，或答应以成为近程医疗的打破口。

采访中，虽然我们讨论了些理想的成绩，但任主任对近程医疗的将来充溢了决心。他深信，这个开展的进程还会继续很长一段的工夫，“近程医疗和互联网医疗未来真正能落地，我觉得必需是向患者开放，假如不向患者开放，这两者是开展不起来的。同时，我们也应该在已有的成功经历上，从患者的心思、医疗的全流程动身，将近程医疗真正落到实处。”

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