在多个省份对医院药房托管叫停当前，以药企和流通商为主的托管方自愿停止转型。但是，只需医院和医生的经济动力没有失掉基本的改变，以药养医的体系就无法根治，经过对供给链停止的所谓创新也不会中止，猫鼠游戏也将继续下去。

近日，多个从事药房托管的药企和大型流通商都发布了公告，声称其将从药房托管业务后撤，有局部公司表示将进出院边店和DTP药店等新形式。

药房托管 是指托管方与医疗机构经过契约方式，接收医院药品推销、配送及日常管理。与原有医院药品销售形式相比，区别仅是医院药品推销由分散变为集中委托一家。医院经过药房托管，将药房的本钱转嫁给托管方并要求托管方每年上缴一定的支出，医院经过这种方式成功的将药品零差率对其形成的损失给补偿回来了。

药房托管后，由于托管方必需将业绩做大才干生活下去，但处方权却依然在医熟手上，这使得其不只不能够去对医生的合理用药停止监管，反而要去讨好医生以添加药品的销售。因而，由于药房仍在医院内，灰色利益链条还在，以药养医的成绩还是无法处理，而且托管方为了利润会更多的选择低价药。

因而，药房托管从实质上是违犯医改希望的废弃以药养医的目的，不只从政策上躲避了药品零差率对医院的影响，而且还增强了医院以药养医的才能。各地政策要求终止药房托管也是看到了其本身的弊端。

不过，虽然终止了药房托管，废弃以药养医依然十分困难，医院会持续应用药企和流通商用其他方式来推进药品灰色利益链条的合规化。开展院边店和新型供给链形式会是医院和外界协作的将来次要形式。

在药占比考核施行后，院边店的开展开端异常蓬勃，这些药店一大局部是医院本人开设的或许与医院有着特殊利益的药店，次要为了躲避药占比考核而让处方外流到指定的门店，这就将利益链条从院内搭建到了院外。不过，这样的形式自身也面临高度的政策风险，浙江在之前曾经将医院开设的药店列入药占比考核。因而，医院和协作药店结盟导流会成为将来的次要开展形式。这种形式看似是处方外流，但本质依然是医院躲避政策的无效工具。而且，这种形式十分依赖本地的资源，无法在全国疾速复制，只能够开展成特殊的生意，无法成为一种商业形式，也无法推进药品批发市场真正开展。一旦将来政策无效应用监管工具，院边店形式也将随之终结。

第二种形式是新型供给链 。供给链业务是之前不断在各地开展的药房托管形式的晋级版本，之前次要使用于民营资本托管的公立医疗体系内。供给链形式最大的优势是将医院的以药品推销为中心的多个职能部门外包，构成以向医院提供产品的效劳链条，从而在其中获取收益。

遭到政策的继续挤压，民营医疗机构的药品供给链形式面临较大的应战。但关于大型公立医院，供给链业务仍能保证其获利，这与药房托管有异曲同工之处。目前公立医院本身希望自建或协作的供给链体系下，公立医院不只将推销和其他相关本钱甩给供给链，还需求供给链公司依照一定的比例向其提供收益分红或固定上缴收益。公立医院虽然需求本人承当药房本钱，但可以再次从中获取收益，把损失重新补回来。

随同着两票制的施行，控制终端渠道的供给链的话语权将进一步失掉加强，这将挤压零售商和药企的利益，迫使他们直接进场参与到供给链业务中来，从而将整个链条最终掌握在本人手中。最终的产品链条将是直接从药企到医院或许只经过一家零售商，这样的渠道特点决议了药企或零售商将更严密的与医院构成利益共同体。

外表来看，供给链业务与GPO或IDN有着一定的类似，由一个结合推销体来操作，可以集中几十到数百家医院的体量，可以降低本钱并进步效率。但现实上，GPO形式仅限于药品推销和相关的效劳，这类组织在国外普通都是非盈利性机构，不只不会向医院交纳支出，还要向医院收取效劳费，其中也不存在灰色地带。

药品零加成不只没有废除以药养医的痼疾，反倒是增强了医和药的联盟，最终推进了市场向着政策相反的方向开展。可以说，供给链形式是以药养医的增强版。在这样的能够场面下，政策一定会加码，从而与供给链业务构成了相互博弈的场面。

不过，行政性的政策对医院对药品支出的依赖性只能起到治本的作用，中心还是要推进医院效劳性支出的进步，彻底改动其经济动力。当然，组合性的精密化管理工具也十分关键。从国度医保局的成立来看，药品的招采将来一定会有分明的改动，假如配合医保领取价的施行，供给链的利润势必越来越薄。假如再结合DRG的推出，医院的药品和器械开支将会遭到很大的影响。当监管工具无效施行后，医院也将自愿停止开展形式转型，这有利于从基本上改动目前集约的以药养医形式，从而推送医院的精密化管理，让处方真正流出医院。

总体来看，终止药房托管只是阻断了一种最为直接的躲避政策的形式，但各类其他形式仍将持续蓬勃开展。只要从基本上改动医院的经济动力和运营形式，再加上组合监管工具的运用，才干到达标本兼治的目的。

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